Superovulazione e stimolazione delle ovaie prima della fecondazione in vitro

La fecondazione in vitro fornisce una vera opportunità per le coppie infertili di diventare genitori. La procedura non è così semplice come sembra, e la donna deve spesso stimolare le ovaie per indurre la superovulazione. Che cos'è e come va, lo diremo in questo articolo.

La stimolazione delle ovaie prima della FIV viene eseguita solo in un ciclo stimolato. Durante il normale funzionamento delle ovaie senza l'uso di alcun farmaco, un uovo matura nel ciclo mestruale di una donna, meno spesso due.

La stimolazione delle ovaie consente di ottenere più uova contemporaneamente in un ciclo, il che aumenta significativamente le possibilità di selezionare gli ovociti di più alta qualità, la loro fecondazione e il successivo trasferimento nell'utero della futura mamma. In definitiva, aumenta la probabilità di una gravidanza.

Dopo che la coppia si è rivolta al riproduttologo, tenendo conto della vera causa dell'infertilità, viene nominato uno schema individuale - il "piano d'azione" per il mese successivo. Questo piano, elaborato per una donna specifica, che fornisce una descrizione dettagliata delle fasi, la loro sequenza, così come i preparati ormonali per stimolare l'ovulazione e il loro dosaggio, è chiamato un protocollo.

A partire dal prossimo ciclo mestruale, in cui è pianificata la fecondazione in vitro, una donna "entra nel protocollo". Questa voce inizia con la stimolazione del lavoro intensivo delle ovaie, in modo che entro la metà del ciclo il medico potrebbe ottenere non uno ma diversi ovociti adatti per la fecondazione.

La stimolazione delle ovaie cambia completamente il ritmo biologico della vita del corpo femminile. Le ovaie non funzionano come al solito, ma in una modalità di emergenza. La stimolazione prima di IVF è più spesso richiesta con il primo protocollo. Se è possibile ottenere un numero elevato di uova, nel seguente protocollo (a condizione che il primo non porti un risultato positivo), si possa fare a meno della stimolazione ormonale "shock" del farmaco, il medico può utilizzare uova o embrioni crioconservati.

La condizione del corpo femminile a cui il dottore sta mirando, quando prescrive la stimolazione ovarica, è chiamata superovulazione. Questo termine nasconde l'ovulazione multipla, in cui maturano 3-4-5 o anche più follicoli.

A volte c'è bisogno di un protocollo lungo in cui è prescritto il supporto farmacologico, che nella fase iniziale provoca una menopausa artificiale - arresti delle mestruazioni, l'ovulazione non si verifica. Dopo alcuni mesi, il medico annulla tali ormoni e inizia a stimolare le ovaie, preparandole per la superovulazione.

Se le cause di infertilità di una donna non sono radicate nei disturbi ormonali o nei disturbi del ciclo mestruale, ma nell'ostruzione delle tube di Falloppio, può essere assegnata una stimolazione minima.Intensità, i dosaggi sono determinati e aggiustati mentre la donna è monitorata: il medico controlla regolarmente l'efficacia del trattamento e la maturazione dei follicoli mediante l'ecografia delle ovaie. La reazione delle gonadi alle droghe è chiamata risposta ovarica.

Il processo di stimolazione di solito inizia il 3 ° o il 5 ° giorno del ciclo mestruale. Il conto alla rovescia è dal primo giorno della prossima mestruazione. La terapia dura fino a circa metà del ciclo, quando, in base agli ultrasuoni, la dimensione dei follicoli raggiunge una dimensione sufficiente. Quindi alla procedura viene prescritta la puntura dell'ovaio. È effettuato in un ospedale sotto anestesia generale o locale. Attraverso la parete posteriore della vagina, una cannula sottile e lunga viene inserita nell'ovaia della donna, che "espelle" il contenuto dei follicoli dominanti insieme alle uova.

Gli ovuli sottoposti a esame microscopico, i migliori di loro sono riconosciuti come adatti per la fecondazione. Gli ovociti sono posti in un mezzo nutritivo, lo sperma del marito o del donatore è anche aggiunto lì.

Le uova fertilizzate rimangono "maturate" in laboratorio per qualche altro giorno, dopo di che sono nuovamente sottoposte a una rigida selezione. Solo gli embrioni più vitali e forti saranno collocati nella cavità uterina della futura mamma.

Più uova sono state ricevute, più sono state superate con successo la fase di fecondazione e sono state considerate adatte per il trasferimento, maggiore è la probabilità di esito positivo della fecondazione in vitro. Se gli embrioni "extra" rimangono dopo il reimpianto, come concordato con il medico curante, possono essere congelati e conservati in una criobanca a richiesta. Una donna sarà in grado di usarli nel prossimo protocollo o in alcuni anni in cui vuole dare alla luce un altro bambino.

Dal momento in cui vengono prescritti ormoni, che nella prima fase del ciclo dovrebbero idealmente portare alla superovulazione, inizia il controllo sulla crescita dell'utero e dell'endometrio. Normalmente, l'endometrio dovrebbe "crescere" di 1 mm e i follicoli di 2 mm ogni giorno.

Le dosi di ormoni che sono completamente inusuali per il corpo femminile al di fuori della fecondazione in vitro possono avere conseguenze negative molto tangibili per tutto il corpo, e quindi la stimolazione con il minimo supporto ormonale a volte è raccomandata per minimizzare gli effetti nocivi. Tuttavia, in tali protocolli, solo i follicoli crescono nella maggioranza, l'endometrio cresce leggermente e il suo spessore è molto importante per le uova fecondate da impiantare e stabilizzare.

Nei protocolli con stimolazione minima, i medici spesso fissano un obiettivo solo per assemblare un biomateriale - uova e congelarle fino al protocollo successivo, quando l'endometrio è pronto ad accettare un ovulo fecondato.

La stimolazione nel protocollo breve dura circa dieci giorni. L'intero protocollo richiede un ciclo mestruale. In un protocollo lungo, la stimolazione può durare più di 30 giorni.

Gli effetti della stimolazione ormonale di una donna di solito iniziano a sentire nel processo di stimolazione.Lo sfondo ormonale sta cambiando, gli ormoni naturali sono sostituiti da un'eccessiva concentrazione di quelli introdotti dall'esterno, e lo stato di salute peggiora marcatamente. Una donna può letteralmente avere forti mal di testa, nausea, vertigini, dolore fastidioso nella parte bassa della schiena e nell'addome inferiore.

A causa di un cambiamento nell'equilibrio ormonale dello stato psico-emotivo di una donna viene disturbata, diventa nervosa, intollerante, in lacrime, irritabile, viene sopraffatta da attacchi di ansia grave, il sonno è disturbato, possono verificarsi disturbi addominali e disturbi dell'appetito.

Solo gli ormoni sintetici sono utilizzati per stimolare la superovulazione. Il medico sceglie il dosaggio in base agli ormoni del paziente, allo stato del sistema riproduttivo, alla causa dell'infertilità, all'età della donna e a una serie di altri fattori, inclusa la risposta ovarica alla stimolazione.

Nella prima fase vengono assunti i farmaci dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), quando i follicoli vengono ingranditi e l'ovulazione si avvicina, i farmaci a base di LH vengono iniettati nella donna, che aiuta l'uovo a maturare rapidamente. Circa 36 ore dopo, viene prescritta una puntura e le uova, pronte per un incontro con la cellula spermatica, vengono estratte dalle ovaie.

Se una donna progetta di praticare l'inseminazione (non confondere con la FIV), quando i follicoli maturano, vengono iniettati i preparati a base di gonadotropina corionica umana (hCG), che provoca la rottura dei gusci dei follicoli e il rilascio di un uovo maturo. Dopo di ciò, la donna viene iniettata nella cavità uterina dello sperma di suo marito o donatore. La concezione, a differenza della fecondazione in vitro, non si verifica in una provetta, ma nel corpo della futura madre.

Nella fase finale dopo il trasferimento dell'embrione, alle donne vengono prescritte preparazioni contenenti progesterone sintetico. È questo ormone che impedisce l'insorgenza delle mestruazioni regolari e crea anche le condizioni più confortevoli per l'embrione in via di sviluppo - ispessisce e rende l'endometrio dell'utero più friabile, migliora i processi metabolici, sopprime parzialmente l'immunità materna in modo che l'embrione non rigetti e mantenga la muscolatura liscia dell'utero in uno stato calmo , evitando ipertoni e possibili aborti spontanei.

I farmaci più comuni e comuni utilizzati durante la stimolazione ovarica includono quanto segue.

• "Orgalutran." Questo strumento consente di sopprimere la produzione di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti, che è molto importante per la superovulazione controllata nel protocollo IVF. Il farmaco esiste sotto forma di siringhe con una soluzione iniettabile. Alla dose raccomandata, viene iniettato per via sottocutanea nella zona dell'anca. È importante ricordare di assumere il farmaco con determinati intervalli di tempo, altrimenti la ghiandola pituitaria ripristinerà rapidamente la sua capacità di sintetizzare FSH e LH. Di solito il farmaco viene preso per cinque giorni.

• "Pugeron". Questo è un farmaco con effetto follicolo-stimolante. Promuove la maturazione di non uno, ma diversi follicoli nella prima fase del ciclo mestruale. Terapia "Puregon" è prescritto non solo nel protocollo IVF, ma anche prima dell'inseminazione intrauterina, nonché nei protocolli IVF + ICSI. Il farmaco viene somministrato da 2-3 giorni del ciclo mestruale, la durata di 7 a 12 giorni, fino a quando i risultati dell'ecografia non saranno rilevati stadio preovulatorio. Stimolazione efficace "Puregon" è considerato per quattro protocolli. Quindi l'effetto diminuisce e devi cambiare il farmaco.

• "Gonal-F." Questo farmaco esiste sotto forma di liofisilato per la preparazione delle iniezioni dopo la dissoluzione e sotto forma di una soluzione pronta per le iniezioni sottocutanee nella cosiddetta "siringa a penna".La dose del farmaco al giorno non deve superare 450 UI. Ogni giorno da 2-3 giorni del ciclo, il farmaco viene iniettato in diversi punti per via sottocutanea. Puntura significa nello stesso luogo è fortemente scoraggiata. Solitamente 12-13 giorni dopo l'inizio dell'applicazione, i follicoli raggiungono dimensioni adeguate e possono essere rimossi con la puntura.

• "Menopur". Il feedback sulla stimolazione di questo farmaco è per lo più positivo. Lo strumento è ottenuto dall'urina delle donne che si trovano in uno stato di menopausa naturale. Il farmaco influenza l'attività della ghiandola pituitaria nella soppressione di tutti i follicoli ad eccezione del dominante, e quindi è possibile ottenere diversi ovociti che sono maturati e sono adatti per la fecondazione. Il farmaco aumenta anche lo spessore dell'endometrio.
• "Meriofert". Questo farmaco ha anche un pronunciato effetto di stimolazione del follicolo, favorisce la crescita dell'endometrio e aumenta anche il livello di estrogeni. Il farmaco può essere somministrato per via sottocutanea e intramuscolare.

• "Clomid". Questo farmaco è comunemente usato in "regimi molli" di IVF. Con il suo aiuto, le ovaie affrontano più velocemente la crescita di diversi follicoli, che non fertilizzeranno in questo ciclo, ma un po 'più tardi. Il dosaggio del farmaco è puramente individuale. La risposta delle ovaie al rimedio non è sempre adeguata.

Di solito, i medici non si oppongono alla donna che fa le necessarie iniezioni quotidiane da sola, prima di ricevere istruzioni dettagliate su dove e come somministrare il farmaco. I requisiti generali per l'auto-realizzazione delle prescrizioni del medico sono i seguenti:

• le iniezioni sottocutanee si eseguono meglio con penne iniettori speciali;
• qualsiasi farmaco ormonale deve essere somministrato molto lentamente e lentamente;
• gli scatti dovrebbero essere dati ogni giorno alla stessa ora;
• se un'iniezione viene saltata per qualche motivo, dovresti chiamare il medico e ottenere ulteriori consigli;
• aumentare o diminuire la dose raccomandata è severamente proibito.

Una delle complicanze più pericolose della stimolazione come stadio IVF è la sindrome da iperstimolazione ovarica. In questa sindrome, le ovaie aumentano di dimensioni a causa della crescita di un gran numero di follicoli.

I sintomi di iperstimolazione sono più spesso manifestati da ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale), in cui una donna ha la sensazione del proprio "gonfiore". Il dolore addominale può avere intensità diversa, dipende direttamente da quanto le ovaie della donna sono aumentate rispetto alle dimensioni normali.

La respirazione diventa più difficile, difficile, si possono verificare nausea, vomito e diarrea. Le dita, le gambe, l'addome inferiore si gonfiano fortemente, la pressione arteriosa diminuisce e il benessere della donna si deteriora marcatamente. La quantità di urina escreta dai reni è marcatamente ridotta. In uno stato di iperstimolazione, il reimpianto di embrioni è altamente indesiderabile, poiché la probabilità di portare a termine una gravidanza, anche se dovesse verificarsi, sarà minima.

I più a rischio di sovrastimolazione delle gonadi sono le donne bionde sotto i 35 anni, le donne affette da malattia policistica e le donne che sono inclini alle allergie e ricevono un supporto ormonale per hCG nella seconda fase del ciclo.

Il pericolo di iperstimolazione sta nella possibilità di morte, nello sviluppo di insufficienza cardiaca e renale e nella probabilità di un rapido esaurimento delle ghiandole sessuali.

L'iperstimolazione ovarica può essere evitata dalle alte qualifiche del medico che guida il protocollo, dalla sua disponibilità a rispondere rapidamente ai cambiamenti nel benessere della donna e alla risposta ovarica.Se i follicoli crescono troppo lentamente, la dose del farmaco ormonale non dovrebbe aumentare drasticamente: dopo aver determinato la causa della crescita insoddisfacente dei follicoli, a volte è necessario cambiare completamente il farmaco. Durante la puntura, per evitare lo sviluppo dell'iperstimolazione nella seconda fase, è importante aspirare tutti i follicoli grandi disponibili.

Altre possibili complicanze della stimolazione ovarica prima della fecondazione in vitro sono la probabilità di gravidanze multiple, così come la probabilità di gravidanza ectopica dopo l'innesto di embrioni, ma accade molto raramente. Durante la stimolazione, specialmente se eseguita su più protocolli, una donna può migliorare. Inoltre, alcune fonti indicano la probabilità della menopausa precoce dopo la gravidanza, che è stata resa possibile dalla fecondazione in vitro proprio a causa della precedente stimolazione ormonale delle ovaie.

Certo, è abbastanza difficile per una donna rimanere calmo e misurato, perché gli ormoni rimandano un'impronta su quasi tutto - il suo benessere sta cambiando (non per il meglio), la sua libido sta diminuendo, la donna sta vivendo non solo instabilità emotiva, ma è anche in uno stato di grave stress dovuto alle paure il tentativo potrebbe fallire. Ciononostante, i medici raccomandano vivamente di cercare di unirsi e di far fronte alle loro emozioni negative, perché lo stress chiaramente non favorisce il successo dell'impianto di embrioni e l'inizio di una gravidanza tanto attesa.

È importante per una donna camminare all'aria aperta, mangiare pienamente. I tentativi di seguire una dieta o una dieta vegetariana dovrebbero essere una cosa del passato. Dieta e IVF di successo non sono compatibili. Nella dieta di una donna dovrebbero essere un sacco di vitamine, minerali. Il menu deve includere proteine ​​animali - carne, pesce, latticini.

Per una donna che è entrata nel protocollo e ha iniziato la stimolazione, è importante cambiare il suo stile di vita. Dovrebbe dormire bene la notte, prendersi cura della sua salute. L'immunità, che può essere così indebitamente indebolita e indebolita da un'infezione virale, dall'influenza, dalla febbre alta, è ora necessaria in modo che il corpo femminile possa far fronte a un compito più importante. Pertanto, è importante stare alla larga dai malati: durante le stagioni di epidemie, è meglio prendersi alcuni giorni di riposo o una parte delle vacanze e risparmiarsi dal dover incontrare starnuti e tossire persone sull'autobus, in metropolitana, al lavoro.

Fumare e bere alcolici mentre si stimolano le ovaie, così come bere caffè, cacao e tè forte può avere un effetto negativo sugli ormoni. Da tutto questo è meglio rinunciare.

Una donna non può andare al bagno o alla sauna, andare al solarium, a lungo esposto alla luce solare diretta. Non assumere farmaci senza la conoscenza e l'approvazione dello specialista della fertilità.

Se hai mal di testa, non dovresti prendere immediatamente le pillole per il dolore e se vomiti, prendi gli antiemetici. Alcuni disagio e sintomi sono meglio resistere - sono temporanei.

Secondo le recensioni, durante il periodo di stimolazione, molte persone sperimentano un aumento del desiderio sessuale, ma le relazioni intime durante questo periodo non sono raccomandate. Inoltre, le donne sono preoccupate per i lividi nei siti di iniezione. Trattali come un "satellite" inevitabile, ma non per niente terribile, della fecondazione in vitro.

Le donne notano che con l'inizio della stimolazione, il seno aumenta, diventa più sensibile. E tra le emozioni, il desiderio di piangere senza una ragione apparente prevale il più delle volte.

Vedi il seguente video su IVF e stimolazione.