Come si bucano i follicoli nella FIV e come prepararsi per la procedura?

La puntura di follicoli maturi nella fecondazione in vitro è un passo importante nel protocollo da cui dipende l'ulteriore trattamento dell'infertilità. Come è questa procedura e come prepararla adeguatamente, descriveremo in questo articolo.

Ogni mese, una donna in età riproduttiva in una delle ovaie matura un follicolo (a volte due). Dopo che il mese si esaurisce, inizia il processo di maturazione di questa vescicola sulla gonade. Sotto l'influenza degli ormoni, crescono diversi follicoli, ma solo uno (raramente due) è destinato a diventare dominante. Sarà da lui il giorno dell'ovulazione uscirà maturo e pronto per un incontro con l'uovo di spermatozoi.

Durante la fecondazione in vitro, non c'è abbastanza un uovo, perché la probabilità di concepimento e il successo dello sviluppo dell'embrione, e quindi la probabilità di impianto, maggiore è, più uova sono state ottenute nella fase di preparazione delle ghiandole sessuali. Una donna che sta per diventare madre attraverso il metodo della fecondazione in vitro, prende gli ormoni. Gli ormoni follicolo-stimolanti nella prima fase del ciclo mestruale suggeriscono che non uno o due follicoli cresceranno nelle ovaie. La loro crescita è costantemente monitorata mediante ultrasuoni, e non appena almeno tre follicoli raggiungono dimensioni da 16 a 22 mm secondo la scansione ad ultrasuoni, iniettano la preparazione di hCG.

L'iniezione di questo ormone agisce rapidamente e in modo decisivo. Per 32-36 ore, provoca la maturazione operativa delle uova. Dopo questo, è necessario rimuovere gli ovociti dal corpo femminile per procedere allo stadio più importante: la fecondazione in laboratorio. Gli ovociti possono essere ottenuti solo in un modo - perforando i follicoli.

La manipolazione avviene in una piccola sala operatoria. Nel giorno stabilito (esattamente 34-36 ore dopo l'introduzione del grilletto dell'ovulazione), la donna arriva alla clinica, ma questo dovrebbe essere fatto in anticipo, almeno mezz'ora a quaranta minuti prima dell'orario stabilito. Il medico eseguirà di nuovo un'ecografia per fare un conteggio finale dei follicoli maturi. Prima della puntura, devono essere di dimensioni sufficienti (circa 18-22 mm).

Inoltre, viene offerta una donna per risolvere una domanda importante - cosa fare con le uova rimanenti, se si prevede di ottenerne molte. In questo caso, può accettare la crioconservazione delle sue cellule germinali, in modo che in seguito, se lo desidera, possa usarle per la fecondazione in vitro, può anche donarle alla criobanca come donatrice (a condizione che i requisiti del donatore per la salute, l'età e ).

Tra le altre cose, una donna può abbandonarle a favore della scienza, quindi gli scienziati riceveranno il biomateriale per condurre vari studi e test.

Prima della puntura, la donna misura la pressione sanguigna, il polso e la accompagna in sala operatoria. Tutte le manipolazioni sono effettuate sul letto di Rakhmanov. Un giorno, se l'IVF ha successo, esattamente lo stesso, potresti dover dare alla luce il tuo bambino. Una donna cambia vestiti in abiti sterili e copriscarpe.

L'anestesista inizia a collaborare prima con il paziente. La puntura dei follicoli è una procedura dolorosa, e quindi in Russia non è consuetudine farlo senza anestesia.In alcuni paesi europei, cercano di effettuare manipolazioni senza l'introduzione di forti anestetici, dal momento che un numero di medici ritiene che tali farmaci influenzino negativamente la condizione della donna, complicano la gravidanza e la gestazione in futuro.

I ginecologi russi e gli specialisti della fertilità sono più umani, non vogliono esprimere dolore pronunciato, inoltre, saranno molto più calmi se la donna rimane immobile durante la delicata e delicata manipolazione, che non può essere garantita se non le dai l'anestesia.

È possibile scegliere tra un'anestesia generale con l'uso di una maschera facciale o la somministrazione endovenosa di farmaci che causano un sonno profondo del farmaco con l'assenza di qualsiasi sensibilità.

Alcune donne che hanno letto su Internet i "miracoli della fecondazione in vitro negli Stati Uniti o in Israele", chiedono di non fare loro l'anestesia. In questo caso, vengono avvertiti in merito al dolore. L'anestesia locale durante la puntura ovarica non esiste. Se il paziente è determinato a rinunciare all'anestesia, le verrà somministrata una pillola anestetica o verrà somministrata un'iniezione intramuscolare in mezz'ora prima della procedura. Una condizione importante è che i follicoli devono essere ben accessibili (questo è determinato da un'ecografia) e il loro numero deve essere piccolo.

Dopo che la donna si addormenta, inizia la cosa più importante. Il metodo più comune per ottenere ovociti da ovaie stimolate è transvaginale. Quando viene forato nel fornice vaginale, attraverso di esso ha accesso alle ovaie. C'è un secondo modo per prendere le uova per la fecondazione - laparoscopica. È usato solo quando le ovaie di una donna si trovano in modo anomalo.

Una speciale cannula a puntura lunga viene utilizzata per raccogliere le uova in modo transvaginale. È inserito nel fornice vaginale, nella sua parete posteriore, e poi accuratamente avanzato dal medico nella direzione dei follicoli. Ognuno di loro sequenzialmente, a sua volta, fora e aspira (succhia) il suo contenuto attraverso un ago in un contenitore speciale. Il fluido follicolare insieme agli ovuli viene inviato al laboratorio in un vaso polimerico, dove gli embriologi stanno già aspettando.

Questi specialisti eseguiranno un'ispezione primaria degli ovociti, li laveranno dal fluido follicolare e altre impurità e forniranno alle uova un "caldo incontro" con lo sperma del marito o donatore nella piastra di Petri o nel metodo ICSI, in cui lo spermatozoo selezionato viene inserito nel liquido citoplasmatico dell'ovocita direttamente sotto la membrana.

Gli aghi per puntura, che sono usati per raccogliere ovociti, hanno uno speciale rivestimento, che dovrebbe prevenire la traumatizzazione delle ovaie femminili, e il rivestimento interno degli aghi non permette di "paralizzare" le uova stesse mentre passano attraverso il fluido follicolare nel sistema. Tutti i dettagli di ciò che sta accadendo, i medici in tempo reale stanno guardando sul monitor del dispositivo a ultrasuoni. Alla fine dell'ago di puntura c'è una piccola bolla d'aria, che funge da "faro", che "rileva" il sensore ultrasonico.

I medici spesso ricevono manipolazioni profilattiche dopo aver ricevuto il fluido follicolare, che dovrebbe prevenire la sindrome da sovrastimolazione, che può verificarsi come conseguenza della terapia ormonale aggressiva (soprattutto spesso dopo Dekapeptil e Clomifene). Per questo, lo stesso ago, senza rimuoverlo, è avanzato lungo tutti i follicoli che sono cresciuti, ma insufficiente per la fecondazione. Un medico dell'ago li rimuove come inutili.

Circa il 60% dei medici non ritiene utile tale profilassi, poiché aumenta la probabilità di infezione o trauma. Sono limitati alla sola puntura per la produzione di ovociti, senza intaccare altri follicoli.

In ogni caso, cercano di perforare il fornice vaginale solo una volta, e tutte le successive manipolazioni vengono eseguite attraverso una puntura, cambiando l'angolo e la profondità di penetrazione dell'ago di puntura. Non è sempre possibile ottenere uova, il motivo per la mancanza di opportunità potrebbe essere l'indisponibilità di uno o un altro follicolo per la puntura. Se l'accesso può essere pericoloso dal punto di vista dello sviluppo di una lesione della ghiandola femminile con un ago da puntura, tali follicoli non perforano. L'intero processo descritto non dura più di 15-20 minuti.

Una donna viene trasferita nel reparto, dove gradualmente si sveglia, "si allontana" dall'anestesia e acquisisce chiarezza di pensiero. Il monitoraggio è effettuato dal medico curante. Essere in corsia è preso da 2 a 4 ore - dipende dalla risposta individuale del gentil sesso all'anestesia. Non appena il medico scopre che le condizioni della donna sono abbastanza stabili, le darà consigli su come procedere con l'ulteriore regime e lasciarla tornare a casa per alcuni giorni, fino a quando non verrà il momento di trasferire gli embrioni nella cavità uterina.

La preparazione inizia molto prima del protocollo IVF. Per ottenere uova migliori durante il corso del trattamento e aumentare le possibilità di maturare diversi ovociti a pieno titolo, si raccomanda a una donna di avere una dieta proteica, una quantità sufficiente di vitamine, nonché la presenza obbligatoria di una nutrizione sufficiente e calorica. È necessario escludere uno sforzo fisico eccessivo ed estenuante, che si tratti di lavoro fisico nel paese o di viaggi in palestra.

Poiché la maggior parte delle procedure chirurgiche vengono solitamente prescritte per la mattina o l'ora di pranzo, le donne non devono essere assunte dalla sera del giorno precedente. Al mattino non c'è bisogno di bere liquidi. Se la procedura viene eseguita a stomaco vuoto, le probabilità di normale tolleranza dell'anestesia sono maggiori. Dormire alla vigilia dell'operazione dovrebbe essere completa, almeno 8-9 ore, si dovrebbe eliminare lo stress, l'ansia.

Con una donna nella clinica è necessario prendere solo il passaporto e una lista di appuntamenti, che è stata depositata con l'entrata nel protocollo. Non indossare lenti a contatto, orecchini, anelli, catene, braccialetti. I capelli dovrebbero essere raccolti con cura Il trucco sarà chiaramente ridondante.

Dopo la puntura dei follicoli, la donna può avvertire leggere vertigini, sonnolenza. Valido non sono abbondante scarico rosato dal tratto genitale. Sono associati a danni meccanici al fornice vaginale durante una foratura e passano abbastanza rapidamente - di solito lo stato si normalizza durante il giorno, la scarica si arresta.

È anche abbastanza naturale considerare un leggero aumento della temperatura a valori subfebrillari (37,0 - 37,8 gradi). Dopo la puntura, alla donna viene somministrata una singola grande dose di un antibiotico ad ampio spettro, che dovrebbe prevenire possibili processi infiammatori dopo l'intervento.

Inoltre, di solito dal primo giorno dopo la puntura (cioè il giorno della procedura), vengono avviati i farmaci progesterone. Di solito, Duphaston o Utrogestan è prescritto in singoli dosaggi.

Si raccomanda vivamente a una donna di comportarsi con la puntura più accuratamente possibile - per eliminare stress, stress, rapporti sessuali. Il primo giorno è meglio sdraiarsi e rilassarsi, dormire, leggere un libro o guardare un film. Il secondo giorno puoi fare le faccende domestiche, ma senza fanatismo. Si raccomanda una dieta proteica ipercalorica.È necessario ridurre la quantità di sale consumata e abbandonare i prodotti che possono portare a una più intensa formazione di gas nell'intestino (piselli, fagioli, pane nero, kvas, lievito, forno, cavoli, arance).

Se l'addome inferiore fa male dopo una puntura, è abbastanza normale. L'intensità della sindrome del dolore dipende dal numero di follicoli perforati e dal metodo di ottenimento degli ovociti. Con la gestione del dolore transvaginale, il dolore scompare il più delle volte il giorno successivo. Se la recinzione è stata eseguita per via laparoscopica, il dolore può essere presente fino a 3-4 giorni, mentre spesso si ha la sensazione che lo stomaco "gonfi" e che si possa verificare stitichezza.

Tra le lamentele più insolite sullo stato di salute dopo la raccolta di ovociti, secondo le donne, è possibile notare mal di testa parossistico, salti di pressione sanguigna. Ma questi sintomi possono essere attribuiti non alla sola puntura dei follicoli, ma più alle conseguenze dell'azione dell'anestesia. In alcuni casi, i pazienti dopo la manipolazione hanno interrotto il sonno notturno. Di solito in pochi giorni tutto è ripristinato.

Sulla questione di cosa può essere preso dalla medicina dopo una puntura, il medico curante risponderà meglio. Di solito, ma-Shpa è raccomandato per i dolori addominali, ma si raccomanda anche di prenderlo con il mal di testa. Quando costipazione, è possibile utilizzare candele rettali "bisacodil" o microcleati. La febbre di basso grado dopo una puntura non ha bisogno di una riduzione medica. È importante non dimenticare di prendere in tempo gli agenti ormonali prescritti dal medico, la preparazione dell'endometrio dell'utero per l'imminente impianto di embrioni dipende da esso.

Il periodo di recupero dopo una puntura dura di solito 2-3 giorni. Appena un giorno dopo la puntura, una donna può scoprire quanti embrioni sono risultati, un altro giorno può dire quanti di loro si sviluppano e crescono normalmente. Di solito embrioni di due giorni, tre giorni o cinque giorni vengono trapiantati nella cavità uterina. Questo sarà deciso dal medico curante.

Al livello attuale di sviluppo della medicina, le complicanze dopo la raccolta degli ovociti sono estremamente rare. Ma ogni donna che deve sottoporsi a tale procedura deve conoscerli. Prima di tutto, è necessario per notare i sintomi delle complicazioni nel tempo e cercare immediatamente un aiuto medico. Un fattore completamente umano può avere conseguenze negative: un medico con esperienza insufficiente può danneggiare un vaso sanguigno, in cui può verificarsi un deflusso di sangue nella cavità addominale. E 'anche teoricamente possibile lesioni delle ovaie, lo sviluppo di spazio turbovarico, ascesso ovarico, torsione ovarica.

La complicanza più comune è lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica. Ma questa è, piuttosto, una conseguenza della precedente stimolazione ormonale, e non del processo di puntura dei follicoli. Quando la sovrastimolazione delle ovaie aumenta di dimensioni, questo è accompagnato da un dolore abbastanza forte nell'addome e nella parte bassa della schiena. Tale complicazione, secondo le statistiche, si verifica nel 2,5-3% dei casi.

La vera origine della sindrome non è stata stabilita, ma si presume che inizi l'iniezione di hCG, e sembra ancora la più probabile. A causa dello spostamento dell'equilibrio degli ormoni nel corpo di una donna, aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, di conseguenza non solo si può verificare un aumento delle ovaie, ma anche un accumulo di sangue nella cavità addominale.

Le più frequentemente colpite sono le donne di età inferiore a 35 anni, con una carenza di peso corporeo, con ovaie policistiche, così come le donne con allergie, le donne con elevati livelli di estradiolo nel sangue.In una certa misura, la sindrome da iperstimolazione è osservata in tutti coloro che si sottopongono alla preparazione ormonale per la raccolta degli ovociti nel protocollo IVF, ma nella maggior parte dei casi tutto va da solo e non ha bisogno di essere corretto. Le forme medie e gravi della sindrome sono considerate pericolose per la salute e la vita delle donne.

Pertanto, la comparsa di piccoli edemi, aumento di peso, distensione addominale e dolore debole nell'addome inferiore, parlano di una forma lieve. In situazioni più gravi compaiono vomito, nausea, diarrea, aumento del gonfiore e ispessimento della parete addominale. La quantità di urina escreta dai reni diminuisce, "le mosche prima degli occhi" possono comparire, le mani e gli organi genitali esterni si gonfiano drammaticamente.

In questo caso, il trasferimento dell'embrione può essere ritardato fino a un momento più adatto. Gli embrioni vengono crioconservati fino al protocollo successivo.

Il trasferimento può anche essere annullato se, dopo la puntura, la donna ha esacerbato malattie croniche, segni di infezione virale (ARVI, influenza, ecc.), Segni di infezione e febbre.

Ogni mese dopo la puntura dei follicoli senza trasferimento di solito si verificano entro 3-5 giorni dopo la sospensione dei farmaci progesterone. Se non vi è alcun trasferimento, alla donna viene immediatamente raccomandato di interrompere l'assunzione di Utrozhestan o Duphaston. La stessa mestruazione può essere più dolorosa del solito.

Secondo numerose recensioni di donne nei forum tematici, non c'è bisogno di avere paura della puntura. Tutto passa velocemente e non è sentito da una donna. Le sensazioni spiacevoli dopo che la procedura può essere completamente sopportata, non sono dolorose.

Molte donne notano che nella fase preparatoria i medici contavano 15-18 follicoli e durante la puntura riuscivano a ottenere solo 2-3 uova. La maggior parte dei follicoli sono vuoti e alcuni sono cisti.

A proposito di anestesia per lo più recensioni positive. Le donne lo chiamano gentili e affermano che lo hanno trasferito bene, nel giro di un'ora si sono sentiti abbastanza allegri, e dopo due ore sono tornati tranquillamente a casa. Dopo la raccolta laparoscopica di uova, il processo di recupero dopo l'anestesia è più lungo e si sente molto peggio, secondo le donne.

Per far sì che tutto funzioni con maggior successo, la voce popolare consiglia a una donna di indossare mutande rosse, calzini a righe e una maglietta rossa. Non è chiaro come il colore del tessuto possa influenzare il successo della puntura, ma le donne esperte cercano di seguire questa regola rigorosamente e raccomandano il principiante ECO shnitsam, coloro che sono entrati nel loro primo protocollo di fecondazione in vitro.

La maggior parte delle recensioni negative sulla procedura è stata lasciata da donne che hanno forato i follicoli senza anestesia. Alcuni lo hanno rifiutato per convinzioni personali. Altri hanno eseguito la procedura in cliniche straniere, dove cercano di non dare l'anestesia. La procedura è descritta come piuttosto spiacevole, dolorosa. Certo, la motivazione delle donne è "ironica": vogliono diventare madri, ma non è necessario sopportare il dolore.

Raramente, ma può succedere che la rottura dei follicoli si verifichi prima che venga effettuata la puntura. Nel 10% dei casi, questo viene rilevato durante la puntura. Nel 50% dei casi, i medici, secondo le recensioni, riescono a "catturare" gli ovociti nella parte ampollare della tuba di Falloppio, dove vanno dopo l'ovulazione. Questo non si riflette nella successiva fertilizzazione e vitalità degli embrioni.Solo la puntura si trasforma in una sorta di ricerca per il medico. A volte non è possibile "catturarli" e il protocollo è chiuso fino alla prossima volta.

Dal seguente video imparerai come viene eseguita la puntura, quali medici e personale medico sono alla foratura dei follicoli, quanto tempo hai bisogno di trascorrere in ospedale e se hai bisogno di tempo per recuperare.