Trasferimento di embrioni in IVF: caratteristiche e sensazioni dopo la procedura

La nascita di bambini concepiti "in vitro", nel nostro tempo non è qualcosa fuori dall'ordinario - è pratica comune nel caso di infertilità familiare. Oggi ci sono circa 5 milioni di persone sul pianeta che sono state concepite attraverso la fecondazione in vitro. Questa procedura consiste in diverse fasi successive. Il trasferimento degli embrioni è il passaggio finale del protocollo IVF e, forse, il più cruciale. Riguardo a come passa e cosa può provare una donna dopo il reimpianto, esamineremo questo materiale.

La fertilizzazione stessa in IVF non viene eseguita in una provetta, nonostante la definizione consolidata, ma in una capsula di Petri - in uno speciale contenitore in cui sono collocate le cellule sessuali di un uomo e una donna. A volte l'incontro di sperma e uova deve "organizzare" a mano - il metodo di ICSI. Se la fecondazione è avvenuta, dopo 14 ore, si osservano metamorfosi iniziali nella struttura dell'uovo. Successivamente inizia la coltivazione di embrioni.

Crescere gli embrioni sotto la supervisione attenta degli embriologi richiede diversi giorni. Il trasferimento di embrioni "adulti" all'utero viene eseguito quando, a giudizio dello specialista della riproduzione e dell'embriologo, il momento più favorevole per questo arriva.

Il trasferimento stesso è standard, doppio e combinato. Nel caso del trasferimento standard, la procedura viene eseguita una volta nel giorno designato. Quando il doppio reimpianto viene eseguito due volte, viene prima piantato un embrione, che è stato coltivato 2-3 giorni dopo la fecondazione, e quindi è stato piantato un embrione, che ha raggiunto lo stadio di blastocisti (5-6 giorni dopo la fecondazione). Il doppio trasferimento aumenta le probabilità della coppia di una gravidanza tanto attesa. Ma c'è anche un rovescio della medaglia - l'embrione precedentemente trasferito può "cadere", sarà lavato via con una soluzione. Aumenta anche la probabilità di più bambini.

Il trasferimento combinato aumenta le possibilità di concepire con un protocollo ripetuto dopo un fallimento. Con esso, vengono introdotti due tipi di embrioni: freschi, ottenuti nel protocollo corrente e crioconservati, che si sono congelati nel protocollo precedente o anche prima. Tale reimpianto viene fatto più spesso nel ciclo naturale, senza la precedente stimolazione ormonale delle ovaie.

Se il protocollo ha esito positivo, alcuni giorni dopo impianto trasferiti embrioni nell'utero. L'embrione mette radici e inizia una gravidanza completa, abbastanza normale.

La coltivazione degli embrioni è un processo interessante e scrupoloso. L'embriologo non ha praticamente alcun diritto di commettere un errore - per il trasferimento, devono essere selezionati gli embrioni più forti e più vitali. Da questo dipende in gran parte se l'IVF ha successo.

La data di trasferimento è determinata individualmente. In questo caso, l'età degli embrioni dovrebbe essere entro 2-6 giorni dal giorno della fecondazione. Tuttavia, ci sono delle eccezioni. A cosa possono essere collegati:

Se ottieni un sacco di embrioni (più di 2-3), quindi scegliere il meglio per il secondo giorno di coltivazione è abbastanza difficile, ci vuole più tempo per valutare il tasso di schiacciare un uovo.In questo caso, il trasferimento potrebbe essere leggermente ritardato. Questo è chiamato coltivazione prolungata, il suo scopo è di seguire lo sviluppo di ciascuno degli embrioni, perché alcuni potrebbero smettere di svilupparsi o rallentare.

Lo strato funzionale dell'organo riproduttivo femminile principale dovrebbe essere sufficiente per spessore e struttura. Più morbido è l'endometrio, meglio è per gli embrioni: sarà molto più facile attaccarlo alle membrane.

Pertanto, una donna viene prescritto farmaci progesterone dopo la raccolta di uova, questo ormone contribuisce alla preparazione dell'endometrio per l'imminente impianto di embrioni.

Se lo specialista della riproduzione secondo i risultati degli ultrasuoni conclude che l'endometrio non è pronto, la coltivazione dell'embrione verrà estesa.

Più giovane è la donna, maggiore è la probabilità di successo del reimpianto. Pertanto, durante la prima fecondazione in vitro all'età di 35 anni, i medici cercano di trasferire negli embrioni dell'utero - "due giorni" o "tre giorni".

Se una donna ha più di 35 anni e ha già diversi tentativi di fecondazione in vitro sulle spalle, la data del trapianto di embrioni viene posticipata ad una data successiva. Si ritiene che gli embrioni "cinque giorni" o "sei giorni" si attacchino più spesso.

Se il paziente ha improvvisamente preso il raffreddore, ha sviluppato sintomi di iperstimolazione ovarica dopo aver raccolto ovociti, se qualche malattia cronica peggiorava sotto l'effetto degli ormoni prelevati prima, il trasferimento sarà posticipato per un tempo non specificato. Abbastanza spesso in questo caso, il protocollo viene interrotto. Embrioni di due giorni e sei giorni sono congelati e conservati in una criocamera fino al prossimo tentativo.

Molto spesso, gli specialisti della fertilità usano una formula standard per determinare la data del trasferimento (a condizione che il corpo della donna sia completamente preparato per la procedura e non ci siano controindicazioni):

• se al terzo giorno di coltivazione si ottengono più di 5 embrioni di buona e ottima qualità, il trasferimento viene effettuato il quinto giorno;
• se entro il terzo giorno di coltivazione sono stati ottenuti meno di 5 embrioni che soddisfano gli standard "buoni" o "eccellenti", il trasferimento viene effettuato immediatamente il terzo giorno.

In ogni caso, la data della procedura viene impostata individualmente, tenendo conto di tutti i suddetti fattori e delle circostanze particolari che possono insorgere.

Questa domanda non è tanto medica quanto etica, e la bioetica lo considera. Si raccomanda di trasferire tutti gli embrioni che la madre può sopportare e dare alla luce se attecchiscono. Il metodo con cui vengono piantati un gran numero di embrioni, e poi, dopo l'inizio della gravidanza, viene eseguita la resezione (rimozione) dell '"eccesso", dal punto di vista morale è spiacevole.

Dalla posizione della maggior parte delle religioni, la resezione non è diversa dall'aborto. E la stessa donna che ha combattuto così a lungo per il diritto a diventare madre sarebbe stata moralmente difficile scegliere quale dei suoi figli uccidere e a chi dare la vita. Conservare tutti gli embrioni nell'utero può diventare pericoloso per una donna, perché portare quattro o cinque bambini è un compito estremamente difficile. Pertanto, ci sono raccomandazioni del Ministero della Sanità, che affermano che per le donne che non hanno ancora compiuto 40 anni, non più di tre embrioni possono essere trasferiti con il suo consenso, e per le donne di età superiore a quella età - non più di quattro. Molto spesso vengono piantati solo due embrioni. Secondo la pratica consolidata, solo il 1-2 sopravvive nel 40% dei casi durante il reimpianto di 3-4 embrioni. In modo schiacciante, un bambino si abitua.

Ci sono categorie di donne che si raccomandano immediatamente di trasferire solo un embrione, non di più. Le probabilità di concepimento sono, ovviamente, ridotte, ma la probabilità di una gravidanza riuscita, se tutto va bene, aumenta incommensurabilmente. Inoltre, non ci sono tormenti di coscienza e problemi morali ed etici. Queste donne includono:

• pazienti con cicatrici sull'utero (dopo l'intervento chirurgico, taglio cesareo nella storia);
• madri surrogate, se i genitori biologici non vogliono due figli;
• programmi di donazione di fertilizzanti in vitro.

Molto spesso, le donne che devono sottoporsi a una procedura di trasferimento di embrioni per la fecondazione in vitro, si preoccupano di come prepararsi adeguatamente a questo. Posso bere e mangiare, devo fare un clistere e svuotare la vescica. Poiché la procedura stessa è abbastanza semplice, non richiede alcuna preparazione specifica. Ma ci sono diverse regole importanti che dovrebbero essere seguite prima di questa importante fase della fecondazione in vitro:

• al mattino prima della procedura è necessario fare una doccia calda, senza usare cosmetici aggressivi;
• è meglio riempire la vescica in modo che l'utero sia meglio visualizzato sull'ecografia, e quindi è necessario bere diversi bicchieri di acqua potabile pulita un paio d'ore prima della manipolazione;
• il giorno della procedura non indossare gioielli e gioielli, lenti a contatto e non usare cosmetici e profumi;
• La colazione il giorno della procedura dovrebbe essere facile, facile per il sistema digestivo.

Prima della manipolazione, una donna dovrebbe fare un esame del sangue per il progesterone. La volta successiva, il livello di progesterone sarà determinato nel plasma sanguigno di una donna già al 7 ° giorno dopo il trapianto.

Nei giorni che precedono il reimpianto, è importante che la donna presti particolare attenzione alla prevenzione della SARS e dell'influenza, non di essere in luoghi affollati per prevenire l'infezione da malattie virali. I rapporti sessuali sono controindicati, così come lo stress e l'esercizio eccessivo. Alla vigilia della manipolazione è necessario andare a letto presto per dormire meglio e sentirsi allegri. Non ci sono raccomandazioni speciali riguardo a diete e regime prima di questa procedura.

Come già accennato, la prontezza dell'endometrio dell'utero di una donna prima del trasferimento è una componente importante di un protocollo di successo. È per garantire che lo strato funzionale dell'organo riproduttivo raggiunga i requisiti necessari che sono prescritti farmaci progesterone - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" e altri in singoli dosaggi. Spesso prima del trasferimento prescrivono farmaci anti-infiammatori "metipred".

La membrana mucosa dell'utero sotto l'azione di questi farmaci comincia a diventare più sciolta. Questo facilita lo stadio di adesione - attaccamento dell'ovulo. Le preparazioni di progesterone migliorano il riempimento endometriale del sangue, facilitando la seconda fase di impianto - l'invasione, in cui le membrane dell'embrione si approfondiscono nell'endometrio e si sviluppano in esso, connettendosi con i vasi sanguigni della madre.

La procedura del trasferimento dell'embrione non deve spaventare una donna - non è dolorosa, non è spaventosa e non è lunga. La manipolazione viene eseguita in condizioni sterili, nella stessa piccola sala operatoria, dove sono state prelevate le uova dalla donna. Prima della procedura, i pazienti vengono solitamente offerti di assumere un farmaco sedativo per calmarsi e affrontare l'ansia. Puoi rifiutarlo, perché non ci sarà dolore.

Prima di iniziare, con la coppia sposata o con la donna stessa concordate sul numero di embrioni trasferiti e decidete cosa fare con il resto se ci sono "extra". Una donna per legge può disporre di loro a sua discrezione.

Ci sono diverse opzioni:

• consentire la crioconservazione e la conservazione a lungo termine in una criobanca (può essere utile se il protocollo non ha successo e la gravidanza non viene, così come alcuni anni dopo il protocollo di successo se si desidera un altro bambino);
• dare embrioni come criobartrici donatori della clinica per l'uso in programmi di altre coppie infertili che hanno bisogno di materiale da donatore;
• dare gli embrioni ai bisogni della scienza per lo studio e gli esperimenti;
• Smaltire gli embrioni ignorandoli fino alla naturale cessazione dello sviluppo.

Qualsiasi decisione del paziente è documentata e firmata da lei personalmente. Dopo di ciò, la donna viene scortata in sala operatoria, posta su una sedia ginecologica, e viene eseguito il trattamento primario degli organi genitali esterni.

Gli embrioni saranno inseriti nella cavità uterina attraverso un sottile catetere polimerico, che verrà inserito attraverso il canale cervicale all'interno della cervice. Il processo non è molto piacevole, ma non doloroso. Il materiale dei cateteri non è tossico e non danneggia gli embrioni.

Dopo l'introduzione dei cateteri, l'embriologo trasferisce una siringa da 1 ml con un certo numero di embrioni nella soluzione nutritiva allo specialista della fertilità. La siringa viene attentamente collegata all'estremità esterna del catetere e il suo contenuto viene lentamente introdotto nella cavità uterina. È importante che avvenga un'introduzione lenta e accurata.

L'intero processo è monitorato da un trasduttore ultrasonico addominale. Questo ti permette di vedere la posizione del catetere all'interno dell'utero. È importante che il catetere raggiunga il fondo dell'utero (parte superiore), ma in nessun caso tocchi l'endometrio, in modo da non danneggiare le mucose.

Dopo l'inserimento, il catetere viene accuratamente rimosso e immediatamente visitato al microscopio per escludere una situazione in cui gli embrioni potrebbero rimanere in esso.

Nei casi più gravi, si possono usare cateteri a doppio lume, mentre gli antispastici sono iniettati nella vena che prevengono le contrazioni uterine spontanee.

La procedura richiede circa cinque minuti. Dopodiché, si raccomanda alla donna di stare in posizione orizzontale per circa 40 minuti, quindi le è permesso di alzarsi e tornare a casa.

Durante il primo giorno dopo la manipolazione, la donna può sentire che è leggermente debolmente "tirando il ventre" o c'è un leggero dolore "come prima delle mestruazioni". Questa è una normale reazione all'inserimento di un catetere nel canale cervicale. Anche piccole mucose o spotting non dovrebbero imbarazzare e spaventare. Non ci si dovrebbe aspettare che le sensazioni di giorno differiscano significativamente da quelle che la donna aveva prima del trasferimento - la maggior parte dei pazienti non ha sintomi particolari.

Piccoli dolori fastidiosi possono essere la risposta del corpo ai farmaci ormonali, che sono stati utilizzati nella prima fase del ciclo e sono ora prescritti per aumentare la probabilità di impianto. È impossibile sentire l'impianto stesso, ma alcune donne hanno un cosiddetto sanguinamento implantare circa 7-9 giorni dopo il trasferimento. Si manifesta con l'apparizione di un "daub" brunastro sulla guarnizione. Questo è un buon segno che potrebbe indicare che l'impianto ha avuto successo.

Con un risultato positivo il quattordicesimo giorno dopo il trasferimento, è possibile eseguire un esame del sangue per hCG. In precedenza, non ha senso, perché non ha senso condurre test di farmacia, perché a una donna è stata iniettata una iniezione di hCG per maturare gli ovociti e tracce di ormone sono presenti nel plasma sanguigno. Un'analisi prematura fatta troppo in fretta può dare un risultato falso positivo e, di conseguenza, una falsa speranza di gravidanza.

Il 21 ° giorno dopo il trasferimento, dovresti visitare il medico e fare un'ecografia per assicurarti che la gravidanza sia arrivata e si sviluppi.I segni della gravidanza possono comparire non prima di 14 giorni dal momento del trasferimento dell'embrione - di solito appaiono come ingorgo e sensibilizzazione delle ghiandole mammarie, cambiamenti nelle preferenze di gusto, sonnolenza o insonnia.

Il trasferimento di embrioni causa raramente complicazioni. Se la manipolazione viene eseguita da medici esperti, tutto dovrebbe andare senza conseguenze negative per il corpo della donna. Molto raramente si registrano errori medici associati all'introduzione di embrioni troppo veloci e al ferimento dell'estremità del catetere della mucosa uterina.

È impossibile non prendere in considerazione tali possibili complicazioni come la gravidanza ectopica - tubarica o cervicale. Dopo l'introduzione degli embrioni, sono "in volo libero" per diversi giorni, fluttuando liberamente nell'utero, e quindi la loro penetrazione nella tuba di Falloppio o nella cervice non è esclusa. Se l'impianto avviene fuori dalla cavità uterina, la gravidanza è destinata all'interruzione - non ci sono possibilità di sopravvivere nell'embrione, e per la madre, la posizione ectopica degli embrioni può essere mortale. La gravidanza ectopica dopo FIV si verifica nell'1-2% dei casi. Allo stesso tempo, in circa la metà di questi casi, viene registrata una gravidanza ectopica eterotipica, in cui un embrione si attacca correttamente - nell'utero e l'altro - nel tubo o nell'istmo.

La probabilità di infezione dell'utero con l'introduzione e lo sviluppo del processo infiammatorio dopo non è superiore allo 0,02%.

Un embrione viene impiantato nell'utero o no, nessuno lo sa - né il medico, né gli scienziati, né la donna stessa. Pertanto, è abbastanza difficile aumentare le possibilità di impianto. Le raccomandazioni generali per le donne dopo il trasferimento degli embrioni sono le seguenti:

• Assumere farmaci in un programma senza un passaggio. Se il medico prescrive il progesterone, non dimenticare il dosaggio e la frequenza. L'ammissione persa può portare a una diminuzione dei livelli ormonali rispetto alla norma. Ciò renderà impossibile l'impianto. Il basso progesterone può anche portare al rigetto dell'ovulo dopo il successo dell'impianto.
• Per sostenere la gravidanza nella fase iniziale, Dekapeptil, Diferelin e Divigel sono spesso prescritti in aggiunta. Se il D-dimero è elevato nel sangue, si raccomanda l'uso di Clexan. Gli schemi sono puramente individuali, non ti auto-medicare e segui lo schema che ti è stato assegnato.
• Evita lo sforzo fisico, il sollevamento pesi, il salto, la corsa, lo squat affilato.
• Escludi sesso e masturbazione.
• Non fare un bagno caldo, nuotare o prendere il sole.
• Smetti di fumare e alcol.
• Sintonizzati positivamente perché gli ormoni dello stress interrompono la produzione di progesterone e da soli possono rappresentare un ostacolo significativo all'impianto e al successo dello sviluppo del feto.
• La dieta dovrebbe essere completa, perché il tempo di dieta non è adatto. Prova a mangiare più proteine ​​animali.
• Fai una passeggiata ogni giorno all'aria aperta.

Secondo le donne, il trasferimento avviene senza complicazioni, non vi è alcuna differenza nella sensazione di reimpianto di embrioni freschi o scongelamento dopo crioconservazione.

Molti dicono che dopo il reimpianto, le secrezioni non si sono fermate per due settimane o anche di più. Ci sono anche lamentele di disturbi del sonno e vertigini.

Come si svolge la procedura, come prepararla e come comportarsi dopo il trasferimento dell'embrione, verrà detto da ostetrici-ginecologi, specialisti della fertilità del Centro per il trattamento della sterilità della madre e del bambino della Clinica madre-bambino Gary Zelimkhanovich Dostibegyan e Ekaterina Rurenkova.