Cos'è un protocollo IVF: tipi, modelli e caratteristiche

Una donna che avrà IVF dovrà imparare nuovi termini e concetti per lei, che gli specialisti della riproduzione generosamente "riverseranno" durante l'intero corso del trattamento. Il paziente sarà più a suo agio e calmo se imparerà a capire questo "linguaggio medico". In questo articolo descriveremo in dettaglio che cos'è il protocollo IVF e quali tipi di esso sono utilizzati per combattere il problema dell'infertilità.

Il protocollo IVF è un regime di trattamento individuale per una donna particolare. Le fasi principali della fecondazione in vitro sono coerenti per tutti, ma le caratteristiche dell'approccio, la scelta dei farmaci, l'inizio e la fine della terapia ormonale per ogni donna sono individuali.

L'inizio del trattamento è chiamato entrata nel protocollo. Ciò accade dopo che la coppia è stata sottoposta ad un accurato esame medico e ad un accordo sulla procedura di fecondazione in vitro e che sarà firmato il contratto per la fornitura di servizi di assistenza alla salute riproduttiva.

Diversi protocolli differiscono solo nella loro fase iniziale. L'obiettivo di qualsiasi tipo di uno - ottenere il più possibile completo, sano, adatto per la fecondazione al di fuori del corpo delle uova di una donna. Per fare questo, i medici usano diversi ormoni. Gli ormoni stimolano la crescita dei follicoli e delle ovaie di una donna che entra nel protocollo IVF, non un uovo matura (come accade durante il normale ciclo mestruale di ogni sesso giusto), ma diversi ovociti contemporaneamente.

Quando i follicoli maturano, i medici eseguono una procedura per perforare le ovaie, estraendo le uova. Dopo di che, la procedura per tutti i pazienti sarà approssimativamente la stessa - gli ovociti fecondano con lo sperma del marito, lo sperma del donatore o l'ICSI, gli embrioni vengono coltivati ​​e osservati per diversi giorni, dopo di che una certa quantità viene trasferita nella cavità uterina della donna. Con il trasferimento degli embrioni, il protocollo IVF termina ufficialmente.

Dopo 2 settimane, di solito la donna è completamente al buio, e solo 14 giorni dopo il trasferimento, può donare il sangue per l'hCG e 21 giorni dopo il trasferimento degli embrioni, gli ultrasuoni possono confermare che la gravidanza è iniziata (o non è iniziata).

Immediatamente si dovrebbe notare che la donna non ha il diritto di scegliere il tipo di protocollo. Può essere scelto solo da un medico-riprodutologo, che esaminerà attentamente i test finiti, i risultati dell'ecografia, lo spermogramma del marito. Saranno presi in considerazione anche l'età del paziente, il tipo di fisico, la presenza di malattie degli organi riproduttivi (soprattutto le ovaie), nonché i risultati delle analisi per il profilo ormonale.

Esistono due grandi gruppi di protocolli:

• stimolata;
• nel ciclo naturale.

Stimolato è un protocollo in cui i medici stimolano le ovaie a lavorare con farmaci ormonali per ottenere il numero massimo di uova. Nel ciclo naturale, le donne non sono stimolate, si accontentano di un solo uovo (estremamente raro due), che può essere ottenuto nel corso dei processi naturali nel ciclo mestruale.

Il protocollo nel ciclo naturale delle sottospecie non ha, mentre ci sono molti protocolli stimolati. Il più delle volte, la FIV è utilizzata specificamente per il protocollo stimolato, poiché la sua efficacia è molto più elevata rispetto al trattamento della sterilità nel ciclo naturale.

Gli schemi stimolati possono essere:

• breve;
• lungo.

Con protocolli brevi, le dosi di farmaci ormonali sono più basse e la durata della loro somministrazione è inferiore. Con un protocollo lungo (raccomandato con scarsa qualità delle uova, con un piccolo numero di essi, infertilità ormonale), l'uso di farmaci stimolanti è più lungo. Il rischio di complicazioni e conseguenze negative per il corpo della donna è più alto con un protocollo lungo, ma a volte questo è l'unico modo per rendere una donna una madre felice.

Nel processo di uno qualsiasi dei tipi di donne sono incoraggiati a tenere i diari e compilare questionari in cui il medico sarà in grado di annotare le singole reazioni del corpo femminile al trattamento. Nel corso di qualsiasi protocollo stimolato, il paziente deve visitare ripetutamente uno specialista della fertilità, che eseguirà un'ecografia ovarica per valutare la propria risposta e contare i follicoli in crescita.

Gli schemi possono cambiare se c'è una risposta inadeguata delle ghiandole sessuali femminili alla stimolazione. In qualsiasi momento, il medico può modificare il dosaggio, la frequenza e persino il farmaco stesso in un altro.

Oltre ai suddetti tipi principali, ci sono anche altri protocolli che di solito non si distinguono in gruppi di classificazione separati, ma che sono usati abbastanza spesso:

• Ultra lungo - protocollo progettato per un lungo periodo. Tutte le sostanze sono somministrate in dosi che consentono agli ormoni di agire lentamente.
• Protocolli ormonali antagonisti lunghi - Questi sono schemi in cui gli stimolanti vengono usati per la prima volta, e poi i farmaci che "trattengono" i follicoli per prevenire l'ovulazione spontanea (antagonisti). Adatto a donne con una piccola riserva ovarica.
• Protocolli con Diferelin - schemi in cui viene utilizzato il farmaco specificato (per le donne con un aumentato rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica).
• Protocollo francese - la variante del protocollo lungo differisce dallo schema standard per giorni e differisce per la stimolazione minima.
• modificato - Variante del protocollo nel ciclo naturale, con minima stimolazione singola del follicolo maturo prima della puntura.
• giapponese - Un metodo con stimolazione ormonale minima, in cui il primo posto non è il numero di ovociti, ma la loro qualità.
• Shanghai (cinese) - uno schema in cui per un singolo ciclo una donna prende un uovo due volte, si verifica una doppia stimolazione, il trasferimento dell'embrione viene posticipato fino a un momento successivo.

Come già accennato, la differenza tra i diversi protocolli risiede non solo nell'intensità dell'uso di farmaci ormonali, ma anche nella durata del trattamento. Ecco i valori medi della durata di ciascuna specie:

• Protocollo ultracorto. Stimolazione di 8-10 giorni, la durata totale del programma di fecondazione in vitro - 25-30 giorni.
• Protocollo breve La durata totale del trattamento va dai 28 ai 36 giorni, lo stadio della stimolazione ovarica va dai 10 ai 17 giorni.
• Protocollo lungo La durata totale del corso di trattamento è di 40-50 giorni, la fase di stimolazione di superovulazione è di 21-28 giorni.
• Protocollo super lungo. La durata totale è di 50 giorni + diversi mesi, che sono necessari per la correzione ormonale preliminare dei singoli problemi ginecologici e metabolici. La stimolazione dell'ovulazione dura 3-4 settimane.
• Modificato. Durata totale - 25-30 giorni, stimolazione - 1 giorno.

Di seguito consideriamo in dettaglio ciascuno dei sottotipi dei protocolli lunghi e brevi, in modo che la donna che stanno arrivando avrà una buona idea della procedura e delle possibili conseguenze del trattamento.

Per uno qualsiasi dei tipi di protocolli IVF, le regole generali che una donna deve rispettare per massimizzare l'efficacia del trattamento sono rilevanti. Prima di tutto, devi sapere che il 99% dei farmaci prescritti dal medico appartiene alla categoria degli iniettabili. Ciò significa che è necessario fare iniezioni - per via sottocutanea o intramuscolare (a seconda della destinazione).

Le donne sono autorizzate a fare le iniezioni stesse, perché ogni giorno visitano la clinica per ottenere un'altra iniezione, la maggior parte non ha capacità fisiche. Tutti i farmaci sottocutanei vengono iniettati nello stomaco, tutti i glutei intramuscolari.

Non è possibile saltare il controllo a ultrasuoni, che è prescritto più volte per protocollo. La dose ormonale può essere ridotta o aumentata in base alla risposta ovarica. Normalmente, i follicoli dovrebbero crescere di 2 mm al giorno e lo strato funzionale dell'utero (endometrio), che si sta preparando per l'impianto dell'ovulo, deve "crescere" di 1 mm al giorno. Se i tassi di crescita sono eccessivi, il dosaggio è ridotto, se insufficiente aumenta. Categoricamente non è possibile modificare arbitrariamente la dose o il farmaco.

Prima della puntura delle ovaie, indipendentemente dal tipo di protocollo, a tutte le donne vengono assegnati i cosiddetti trigger di ovulazione. Queste sono sostanze che aiutano gli ovuli a maturare 36 ore dopo la somministrazione del farmaco. Gli ovociti devono staccarsi dalle pareti dei follicoli e "galleggiare" liberamente all'interno dei follicoli nel liquido follicolare. Allora sarà facile ottenerli alla puntura. Di solito nelle cliniche russe con questo scopo usano medicine «Ovitrel» e «Pregnil».

Durante un protocollo stimolato, una donna può notare vari cambiamenti nel suo stato di salute - aumento di peso, vertigini, nausea, vomito, gas flaring nell'intestino, mal di testa, irritabilità, pianto e cambiamenti spontanei dell'umore. Una registrazione di questo deve essere fatta nel diario di una donna che pianifica una gravidanza, e alla reception è necessario riferire questo al dottore.

Questo è il tipo più comune di regime di trattamento in Russia. L'ingresso in un protocollo lungo deve essere sempre clinicamente giustificato. Questo tipo di trattamento è adatto a donne con gravi disturbi dell'endometrio, con processi patologici nelle ovaie (ad esempio, in presenza di cisti). È adatto per le donne di mezza età, la cui riserva ovarica è valutata come media. Se la qualità degli ovociti è scarsa, come dimostrato dal precedente tentativo di fecondazione in vitro, i medici preferiscono di solito lo schema lungo per il secondo tentativo.

I vantaggi indiscussi di qualsiasi schema lungo sono la maturazione simultanea dei follicoli, approssimativamente delle stesse dimensioni e un gran numero di ovociti (si possono ottenere fino a 20 uova!). Ci sono degli ovociti molto meno immaturi nel materiale "raccolto" dai medici durante la puntura.

Gli svantaggi sono un grave carico ormonale sul corpo femminile, un aumento del rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica, il loro conseguente esaurimento, così come i reclami dei pazienti su problemi di salute nell'attuazione del protocollo.

Di solito, un protocollo lungo inizia da 21-22 giorni del ciclo mestruale, cioè è necessario entrare nel protocollo circa due settimane prima dell'inizio della successiva mestruazione programmata. Entro due settimane, vengono somministrati alla donna farmaci ormonali come "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon". Devono preparare le ovaie per la preparazione imminente del follicolo-stimolante.Le mestruazioni iniziano, e già al terzo giorno del nuovo ciclo, si raccomanda che la donna inizi a introdurre altri ormoni che stimoleranno la crescita dei follicoli - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. La durata del trattamento è in media da 10 a 14 giorni.

Dopo una singola iniezione di preparati hCG, quando i follicoli raggiungono taglie da 16-17 a 20-22 mm, dopo 36 ore, viene prescritta la procedura per la raccolta delle uova.

Con il protocollo super-lungo, "Decapeptil" o "Orgutran" saranno somministrati non per diversi giorni di fila, ma per un'iniezione al mese per mezzo anno. In questo caso, la sostanza ormonale non influenzerà fortemente la donna, sarà morbida e graduale. Questo è molto importante per le donne che hanno fibromi uterini, così come le cisti ovariche, comprese quelle derivanti da precedenti protocolli. Il medico procederà alla stimolazione diretta solo quando vedrà che il fibroma è diminuito e le cisti si sono risolte.

In un lungo protocollo con antagonisti, una donna con una scarna riserva ovarica (per esempio una donna dopo 40 anni) può trovare la felicità della maternità. Con lui, dai 21 ai 23 giorni del ciclo, una donna inizia a bloccarla con ormoni che provocano lo stato di menopausa artificiale, sopprimono le ovaie ("Metipred"). Il blocco dura da 12 a 20 giorni. Quindi, dal 3 ° giorno del ciclo mestruale, le ovaie vengono stimolate per due settimane. Questa volta è in genere abbastanza sufficiente per iniziare l'ovulazione. Quindi prescrivi una puntura.

Dopo il trasferimento, il primo giorno, passano al supporto al progesterone del corpo luteo con droghe come Duphaston, Urozhestan, Proginova.

Lo svantaggio di questo protocollo sta nel fatto che una donna in fase di blocco può sperimentare tutti i sintomi della menopausa, è difficile tollerare la terapia. Protocolli lunghi con antagonisti sono moralmente difficili, perché l'umore con effetti ormonali aggressivi è raramente positivo e ottimista. I vantaggi sono che il medico riceve tutti i "codici di accesso" al corpo femminile, poiché tutti i processi ormonali nel sistema riproduttivo sono controllati da ormoni artificiali - aumentando e diminuendo il dosaggio, e quindi, la probabilità di successo di IVF è più alta.

Con un breve protocollo, la fase di regolazione è assente in linea di principio. Inizia immediatamente la fase di stimolazione. Inizio: 3-5 giorni del ciclo mestruale. Il primo giorno di stimolazione, faranno gli ormoni follicolo-stimolanti (FSH). Dura fino a 17 giorni, la puntura dei follicoli dopo l'iniezione preliminare di hCG dura circa 20 giorni del ciclo.

Il vantaggio di tale schema è in assenza di grandi dosi di ormoni, che è più vantaggioso per il corpo femminile. La probabilità di iperstimolazione ovarica e altre manifestazioni sgradevoli degli effetti degli ormoni sopra elencati è significativamente ridotta. Il rovescio della medaglia è che un numero molto più piccolo di uova può essere ottenuto nel protocollo breve e la loro qualità può essere migliore.

Brevi protocolli sono raccomandati per le donne con una riserva ovarica sufficiente o ricca. È adatto per le donne "legate all'età", così come tutti coloro che hanno una funzione ovarica con il problema esistente di infertilità sono pienamente conservati. Spesso, un breve protocollo condotto dopo un periodo infruttuoso aumenta la probabilità di gravidanza.

Il protocollo giapponese (schema Theramoto) minimizza gli effetti ormonali, limitato solo dall'introduzione di preparati per la maturazione dell'uovo. Dopo aver ricevuto gli embrioni, sono generalmente congelati per poter eseguire un crioprotocollo in futuro (infusione di embrioni scongelati).

Il cosiddetto protocollo Duostim (protocollo cinese). È una doppia stimolazione. Per 2-3 giorni del ciclo mestruale, la donna inizia e subisce la stimolazione standard di 10-14 giorni di superovulazione, dopo aver raccolto le uova dopo 2-3 giorni, è seguita da una terapia stimolante e di nuovo puntura i follicoli. Il trasferimento degli embrioni risultanti viene trasferito ai cicli successivi.

Questo metodo per superare l'infertilità è più adatto alle donne con una scarsa disponibilità di uova. Spesso questo protocollo viene scelto per le donne sopra i 40 anni che stanno pianificando di eseguire un ulteriore step IVF - diagnosi preimpianto.

Prima di entrare in uno qualsiasi dei protocolli ECO, una donna dovrebbe prendere tutte le misure per migliorare la qualità delle uova. Ci sono molti modi per farlo. In breve, è imperativo rivedere il tuo stile di vita - abbandonare cattive abitudini, alcol e nicotina, dall'assunzione incontrollata di medicinali, in particolare antibiotici e farmaci ormonali. Una donna dovrebbe dormire a sufficienza, non sperimentare uno sforzo fisico eccessivo.

Il cibo dovrebbe essere equilibrato e sufficiente con una predominanza di proteine ​​animali, verdure e frutta. Non interferire con l'assunzione di vitamine - acido folico, in inverno - vitamina D in soluzione ("Aquadetrim"), in qualsiasi momento dell'anno - vitamine C, E, A e gruppo B. Con il permesso di un medico, è possibile assumere integratori alimentari, ad esempio "Ovariamin".

Nei forum tematici, le donne spesso condividono gli schemi dei protocolli IVF che hanno assegnato personalmente. Va tenuto presente che ogni protocollo è puramente individuale, è impossibile adottare qualcosa dallo schema di qualcun altro.

Molto spesso, secondo le donne, dopo il primo tentativo fallito di IVF di rendere il secondo tentativo più efficace, è proprio il cambiamento nel tipo di protocollo che aiuta. La transizione da lunga a breve o ultracorta e viceversa aumenta la probabilità di una gravidanza riuscita a circa il 40-45% contro il 30-35% di base.

Secondo i medici, il migliore è considerato un protocollo lungo. La procedura IVF è costosa e il protocollo lungo ha maggiori probabilità di successo, il che consentirà alla coppia di evitare il costo del prossimo tentativo. Allo stesso tempo, il protocollo lungo di per sé è più costoso a causa del fatto che i farmaci ormonali (a proposito, quelli molto costosi) sono più prescritti. Il costo delle droghe può essere coperto da mezzi di quota, se la coppia fa IVF sotto la politica di assicurazione medica obbligatoria.

Per informazioni sui tipi di protocolli IVF, vedere il seguente video.