Il terzo screening durante la gravidanza: i tempi e gli standard

La gravidanza arriva alla fine. Ultimo rimasto mesie la futura mamma non vede l'ora di incontrare il suo bambino. È in questo periodo difficile che cade l'ultimo screening prenatale. Molte persone vogliono sapere in anticipo cosa si nasconde dietro questo concetto e quali risultati può dare.

Il terzo screening completa gli studi prenatali completi volti a identificare possibili rischi aumentati della nascita di un bambino con anomalie dello sviluppo. Le proiezioni vengono effettuate su raccomandazione del Ministero della Salute a tutte le donne incinte.

Il primo esame è programmato per un periodo di 10-13 settimane ed è considerato il più informativo, include l'ecografia fetale e l'esame di laboratorio del sangue materno ("doppio test"). Il secondo viene eseguito da 16 a 20 settimane e implica anche la diagnosi di laboratorio ("triplo test") e la scansione ad ultrasuoni. La terza proiezione finale è la finale, combina una profonda analisi integrale dei risultati il primo e del secondo sondaggi e integra l'immagine con i tuoi dati.

Il compito principale della ricerca di screening prenatale è di calcolare la probabilità di nascita di un bambino con anomalie cromosomiche grossolane. I marker e la predisposizione di una donna a tali patologie genetiche come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards, la malattia di Turner, la sindrome di Patau vengono valutate, vengono rilevati eventuali difetti del tubo neurale. Tutte queste anomalie sono considerate incurabili, molte delle quali sono letali.

Il terzo screening è considerato speciale, in aggiunta alle possibili patologie evolutive del bambino con esso puoi impostare alcune complicazioni della gravidanzaquesto potrebbe interferire con il normale parto naturale. Quest'ultimo studio è necessario anche per scegliere le giuste tattiche per il parto e per chiarire le date.

Il terzo studio è previsto per il periodo da 30 a 36 settimane di gravidanza. Il più delle volte ostetrici e ginecologi cercano di inviare una donna incinta per un esame sul termine dalla 32 alla 34 settimana. Questa volta è tacitamente considerata la più appropriata. I termini sono dovuti alle peculiarità del corso della gravidanza e allo sviluppo dei bambini.

È dopo la trentesima settimana, quando il peso del feto aumenta in modo significativo, e c'è poco spazio nell'utero per le capriole o altri movimenti, il rischio di circolazione sanguigna uteroplacentare aumenta drammaticamente. La stessa placenta inizia a "invecchiare" anche dopo 30 settimane e il benessere del bambino dipenderà direttamente dal tasso di invecchiamento.

Terzo trimestre - il momento giusto per valutare le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni del bambino, per determinare il grado di maturità dei suoi polmoni, la prontezza del cervello a "prendere il controllo e il controllo". Se durante il passaggio dei precedenti studi di screening sono state identificate eventuali deviazioni, ora è il momento di valutare le dinamiche.

Se nel bambino sono state riscontrate malformazioni degli organi interni, si tratta della terza proiezione effettuata su un dispositivo di livello esperto, aiuterà i neonatologi pediatrici a decidere come aiutare il bambino immediatamente dopo la nascita.

A differenza dei primi due studi condotti nel primo e nel secondo trimestre, il terzo screening non implica un elenco obbligatorio di misure diagnostiche. Ciò che sarà esattamente incluso nell'esame di screening di questa particolare donna è deciso dal suo ostetrico-ginecologo.

Questa decisione si basa sulla storia della donna, sui rischi calcolati in periodi precedenti, sul suo benessere e sulle peculiarità del corso della gravidanza. Nel corso del terzo studio di screening, solo due studi sono necessariamente mostrati a tutte le future mamme - Ultrasuoni e CTG.

Oggi questo tipo di diagnosi è fortemente raccomandato da tutte le donne in gravidanza, perché non è necessario sottoporsi a una visita separata alla clinica prenatale, un esame Doppler può essere eseguito direttamente durante un'ecografia. Il principio alla base del metodo è identico alla scansione ad ultrasuoni.

Solo sul monitor durante la procedura una donna non vedrà il suo bambino, ma diverse strisce pulsanti multicolori: i vasi sono colorati in diversi colori, la velocità del flusso sanguigno attraverso il quale è diversa.

Questo metodo consente di specificare in che misura il bambino riceve nutrienti e sangue materno arricchito con ossigeno, indipendentemente dal fatto che ci siano problemi con il ritorno della madre del sangue dei bambini con prodotti metabolici da eliminare. Il Doppler esamina la placenta, il cordone ombelicale, tutti e tre i vasi del cordone ombelicale (normalmente ha esattamente 3 vasi).

Se il medico ha un sospetto di ipossia fetale o insufficienza placentare, allora L'USDG può essere effettuato prima, a partire dalla 20a settimana di gravidanza., ma il suo contenuto informativo è più alto nel periodo da 32 a 36 settimane, quando la placenta funziona al limite delle sue capacità.

Il terzo screening dell'UZDG, e forse anche più di una volta, include necessariamente le donne con segni di preeclampsia, gonfiore e ipertensione, madri Rh negative che portano un bambino Rh-positivo, soprattutto se gli esami del sangue mostrano che Rh- conflitto, donne che in studi precedenti hanno rivelato anomalie del cordone ombelicale o della placenta.

Questo esame è considerato molto importante per le donne che trasportano gemelli o terzine.Perché nel caso di gravidanze multiple, ogni feto ha il proprio flusso sanguigno, e non tutti i bambini ottengono il meglio nello stesso grado: nutrienti, vitamine, molto ossigeno.

Questo è un metodo molto semplice e conveniente, ed è anche prescritto a tutte le donne in gravidanza almeno 3 volte nel terzo trimestre e alle donne a rischio - ogni volta che visitano un ostetrico-ginecologo. Oggi, nelle consultazioni femminili, i dispositivi KTG sono installati proprio negli uffici in cui si svolge l'accoglienza, e non c'è bisogno che una donna vada da qualche parte per i test. L'essenza del metodo è nella registrazione dei movimenti fetali, della frequenza cardiaca e delle contrazioni della parete uterina, che sono misurati da sensori speciali.

Sono attaccati alla pancia di una donna incinta nella zona del presunto ritrovamento del torace del bambino. La procedura dura da mezz'ora a 2 ore.Tutto dipende da quanto velocemente il bambino dimostra le sue "abilità". Se il bambino è addormentato al momento del CTG, le informazioni sul programma per computer non saranno sufficienti e lei offrirà di continuare la misurazione.

Gli indicatori sono registrati su un monitor del computer e il programma stesso visualizza i dati sullo stato del feto, espressi nel numero di punti. CTG dà un'idea abbastanza chiara di come si sente il bambino nel grembo materno.

Questo metodo verrà successivamente applicato nell'ospedale di maternità, perché il processo di parto naturale, anche se procede senza complicazioni, è controllato Apparecchi CTG ogni 3 ore in modo che i medici possano scoprire come si sente il bambino durante la nascita, se ha un'ipoxia acuta, che può portare a cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale.

Gli ultrasuoni nel terzo screening vengono eseguiti addominali attraverso la parete addominale anteriore. L'utero è grande, la quantità d'acqua rende chiara la visualizzazione. Alla scansione si valutano i parametri fetometrici delle briciole: la lunghezza delle ossa, la dimensione della testa, il torace, la circonferenza addominale. Il medico esamina attentamente gli organi interni del bambino.

Sono completamente formati e funzionanti. Vengono valutati il ​​grado di maturità, lo spessore e la posizione della placenta e lo stato della cervice.

L'ecografia 3D in 30-36 settimane consente di vedere il bambino nei minimi dettagli. Sembra quasi come apparirà dopo la sua nascita. Le foto scattate con questa ecografia possono decorare un album di una famiglia. Ma scoprire il sesso del bambino durante la terza proiezione è abbastanza difficile. Se prima per qualche motivo non era possibile determinare il sesso di un bambino, ora non è il momento migliore per questo. Il bambino è troppo grande, è già compatto "raggomitolato" nella cavità uterina, con le gambe infilate in testa o seduto sul fondo con la pelvi.

In ogni caso, i genitali sono coperti da gambe, maniglie, cordoni ombelicali ed è impossibile considerarli. La posizione stessa del bambino nell'utero durante questo screening è un'informazione importante che è necessaria per selezionare la modalità di consegna. Certo, le briciole hanno ancora poche settimane per prendere la posizione corretta. Ma se non usa questa opportunità, I medici possono decidere di avere un taglio cesareo per un periodo di 38-39 settimane.

Non tutti hanno bisogno di donare il sangue alla terza proiezione. Di solito, il riferimento ad una sala di trattamento a 32-34 settimane di gravidanza si traduce in donne che hanno alti rischi di patologie genetiche nel primo e nel secondo trimestre in base ai risultati degli screening. Il sangue può essere raccomandato per passare alle donne, in cui i risultati degli studi precedenti erano normali, ma l'ultima ecografia ha rivelato uno sviluppo anormale del feto, malformazioni.

Analisi biochimiche rivela la concentrazione ematica di hCG incinta, AFP, proteina plasmatica PAPP-A. Se viene eseguito un "quadruplo test", verrà aggiunta una determinazione della concentrazione di lattogeno placentare alle sostanze elencate.

La preparazione speciale del terzo screening pianificato da una donna non richiede. Andando a un'ecografia, non è necessario bere una grande quantità di liquido per riempire la vescica, perché il volume dell'acqua è già abbastanza grande da fornire un'immagine chiara sul monitor dello scanner. Non c'è più alcun bisogno di dichiarare guerra ai gas intestinali, che possono spremere gli organi della piccola pelvi, perché l'utero è molto grande e non può influenzare la sua posizione.

L'unica cosa che dovrebbe essere prevista, andando alla ricerca ecografica e Doppler - tovagliolo di ricambio o piccolo asciugamanoper pulire l'addome dal gel dopo la diagnosi.

Con lo stesso scopo, prima di entrare nell'ufficio in cui deve essere passato CTG, vale la pena un po ' fare una passeggiata sulla strada, camminare lungo il corridoio dell'ospedale, fare un respiro profondo, in modo che il bambino ottenga più ossigeno e si comporti più attivamente.

Se viene prescritto un esame del sangue biochimico (questo accade non così spesso, ma è ancora possibile), i requisiti sono gli stessi di quelli precedenti. Per venire nella stanza dove viene raccolto il sangue, è necessario a stomaco vuoto, un paio di giorni prima dell'analisi non si dovrebbero mangiare cibi grassi, fritti, affumicati e in salamoia, così come una grande quantità di dolce. L'ultimo pasto prima di una visita in una struttura medica dovrebbe essere tenuto entro e non oltre 6 ore.

Nel giorno della donazione del sangue è necessario misurare la temperatura.Perché una temperatura elevata può distorcere i parametri biochimici del sangue. Se ci sono segni di raffreddore o malattia, dovresti assolutamente segnalarlo al tuo medico. In alcuni casi, le madri in stato di gravidanza o in attesa che hanno avuto un esaurimento nervoso o che hanno assunto farmaci alla vigilia della diagnosi, non analizzano.

Sebbene ciascuno dei metodi abbia i propri risultati, essi vengono valutati, come nei precedenti studi di screening, solo insieme.

Con la scansione ad ultrasuoni, i parametri di ciò che vedeva sono inseriti in una forma separata - il protocollo di screening del terzo trimestre. Le principali abbreviazioni in questo documento sono le seguenti:

• BPR - dimensione della testa bipariente;
• LZR - dimensione della testa fronto-occipitale;
• OG - circonferenza cranica;
• Liquido refrigerante - circonferenza addominale;
• DBK è la lunghezza del femore;
• DKG: la lunghezza delle ossa della gamba;
• Duodeno: la lunghezza dell'omero;
• DKP: la lunghezza delle ossa dell'avambraccio.

Fetometria del bambino è la terza proiezione. Di seguito è riportata una tabella, tutte le dimensioni sono espresse in millimetri:

Se il bambino sta bene con gli organi interni, e il medico esamina il cuore, i polmoni, lo stomaco e l'intestino, i reni e la vescica, allora il protocollo indica - "norma" o "esaminato". "Infanzia" in una gravidanza normale senza complicanze fino a 35 settimane ha una maturità di -1, quindi ottiene un secondo grado. Il normale posizionamento della placenta durante questo periodo gioca un ruolo cruciale per il verdetto sulla possibilità di realizzare un parto naturale indipendente. La placenta e il liquido amniotico sono valori normali medi, viene mostrata la tabella seguente:

La tabella dell'altezza e il peso fetale stimato (valori medi) sono i seguenti:

Piccole differenze tra i tassi medi mostrati nelle tabelle e le cifre reali per una donna non dovrebbero destare preoccupazione. Nel terzo trimestre, i bambini crescono a velocità diverse, hanno già un aspetto individuale e quindi la testa, le gambe, le braccia e l'addome di un bambino possono essere più grandi dell'altro.

La diminuzione delle dimensioni mediante la fetometria allo stesso valore indica indirettamente un ritardo nella crescita e nello sviluppo delle briciole, un possibile stato di ipossia e conflitto Rh.In alcuni casi, il ricovero in ospedale o un taglio cesareo sono necessari in anticipo, se la condizione è considerata in pericolo di vita per l'arachide.

Dopo la terza scansione ad ultrasuoni, le donne incinte con bassa placenta e presentazione di questo corpo provvisorio, con prematura ispessimento e invecchiamento delle strutture placentari, e donne in gravidanza con polidramnios pronunciato o flusso basso, vengono inviate in un ospedale sotto osservazione fino alla nascita.

Gli indicatori sono valutati secondo le seguenti norme:

La PSP è un indicatore dello stato del feto - il principale punto di riepilogo dell'intero studio. Viene calcolato dal programma sulla base dei dati ottenuti durante il passaggio della diagnosi. Il superamento del valore normale del CAP (fino a 0,8) è la base per CTG ripetuto, possibilmente in una diversa posizione del corpo (se la donna è seduta, è necessario sdraiarsi). Se il risultato negativo viene ripetuto, la donna incinta viene ricoverata in ospedale e già in ospedale conducono ulteriori ricerche e decidono sulla scelta di ulteriori tattiche.

indicatori:

I follower sono i seguenti:

Qualsiasi anomalia nei test di laboratorio durante la gravidanza può dire molto a un medico esperto, quindi non dovresti provare a decifrare i risultati da solo. Nel terzo screening, l'indicatore quantitativo di ormoni e proteine ​​non è considerato tanto importante quanto nel primo e secondo screening, e quindi la gamma di norme presentate nella tabella è così ampia.

Dopo il terzo screening e prima di questa importante questione, le donne hanno molte domande su quali problemi possono essere evidenziati dai risultati di quest'ultima campagna diagnostica. Le più comuni e serie sono le seguenti condizioni e sintomi:

• Conflitto Rhesus - la circonferenza addominale può essere aumentata mediante la fetometria, se la forma della malattia è edematosa, si osserva un significativo eccesso di valori nel resto del corpo.
• Patologie genetiche - nella fase finale della gravidanza la maggior parte delle sindromi e delle anomalie nello sviluppo del bambino sono già chiaramente visibili all'ecografia. Si manifestano come molteplici difetti dello sviluppo, quasi sempre: un difetto cardiaco, una deformazione delle ossa facciali, un accorciamento delle ossa della coscia e della parte inferiore della gamba.

• Ipossia fetale - consentire l'installazione di USDG e CTG. Se il bambino è carente di ossigeno, tutto dipende dallo stadio di fame di ossigeno. L'ipossia della fase iniziale richiede il supporto medico del bambino, dal momento che il bambino è ancora troppo presto per nascere. Grave ipossia - un'indicazione per la chirurgia d'urgenza - un taglio cesareo per salvare la vita di un bambino.
• Bassa placentazione. Quando il "seggiolino" è basso, aumentano i rischi di un parto prematuro. Quasi sempre, con problemi con la localizzazione della placenta nella cavità uterina nelle fasi successive, i medici tendono a ospedalizzare una donna incinta in modo che lei e il bambino possano essere sotto costante controllo da parte di specialisti.
• Infezione intrauterina I medici possono sospettarla della maggiore quantità di liquido amniotico.Se all'ultima proiezione l'indice era abbastanza normale, e alla terza scansione ecografica mostra polyhydramnios, il paziente viene ricoverato in ospedale per scoprire il tipo di infezione intrauterina e decidere come aiutare il bambino.

Lo screening di per sé non è una misura diagnostica accurata, in base ai risultati dei quali verranno fatte diagnosi indiscutibili alla futura mamma o al suo bambino. Lo screening predice e mostra solo i possibili rischi, e anche a rischio elevato di dare alla luce un bambino malato, una briciola può nascere completamente sana. Giudicate voi stessi, un alto rischio per la malattia di Turner di 1: 100 significa che con tale sindrome nascerà solo un bambino su cento con lo stesso rischio esatto. Altri 99 nasceranno sani, nonostante previsioni allarmanti.

L'accuratezza degli ultrasuoni nel terzo trimestre è elevata - circa il 90%. Patologie, se ce ne sono, il medico sarà in grado di vedere. La precisione diminuisce solo quando si ispezionano gemelli o terzine - non è sempre possibile esaminare tutte le parti del corpo di ogni singolo bambino.

In generale, il terzo screening è riservato alle donne più semplici e semplici dei precedenti, se si ritiene che le recensioni, le donne incinte trascorrono meno nervi durante l'esame e le ultime ricerche danno risultati molto inferiori.