In quale settimana è meglio fare un taglio cesareo e perché a volte l'operazione viene eseguita fino alla 37a settimana di gravidanza?

Il taglio cesareo è una delle pratiche ostetriche operative più popolari. Negli ultimi 30 anni, la percentuale di interventi chirurgici nel numero totale di nascite è aumentata in tutto il mondo. Negli anni '80, in Russia, non più del 3% dei bambini appariva chirurgicamente nel mondo. Oggi è circa il 15%, e in alcuni grandi centri perinatali il numero di nascite operative supera i valori medi, e questo numero sale al 20%.

Le mamme in grande aspettativa che devono dare alla luce il loro bambino sul tavolo operatorio sono preoccupate per il problema della tempistica: quale settimana della gravidanza dovrebbe essere considerata ottimale per l'aspetto di un bambino? In questo materiale, spiegheremo come vengono determinati i termini per le consegne chirurgiche e perché possono cambiare.

Le nascite chirurgiche, che prendono il nome dall'imperatore romano Gaio Giulio Cesare, non implicano il passaggio del bambino attraverso il canale del parto della madre. Il bambino nasce come risultato di laparotomia e isterotomia - incisioni nella parete addominale e nella parete dell'utero.

Questo metodo di consegna è talvolta salutare. Viene effettuato con urgenza per salvare la vita della donna e del suo bambino, se nel corso del lavoro fisiologico o in seguito alla ferita qualcosa è andato storto. Il taglio cesareo d'urgenza non supera il 7-9% nella proporzione di tutte le parti chirurgiche. La quota rimanente viene allocata alle operazioni pianificate.

Le indicazioni per la chirurgia elettiva possono comparire fin dall'inizio della gravidanza e possono manifestarsi solo alla fine del periodo di gestazione. Pertanto, la decisione sui tempi dell'operazione viene presa in momenti diversi.

Per il taglio cesareo d'urgenza, la questione della tempistica è irrilevante. Viene eseguito quando c'è un bisogno urgente di farlo. Un'operazione pianificata viene eseguita secondo le indicazioni fornite dall'elenco nelle linee guida cliniche del Ministero della Sanità della Russia. Questo elenco è regolarmente rivisto, è stato modificato.

Oggi fornisce le seguenti situazioni:

• Posizione patologica della placenta - bassa placentazione con sovrapposizione incompleta della faringe interna o placenta previa.
• Cicatrici postoperatorie sull'organo riproduttivo da taglio cesareo o altre procedure chirurgiche sull'utero. Inoltre, il cesareo è raccomandato come unica opzione di consegna se ci sono due o più sezioni cesarei nella storia.
• Limite clinico del bacino, patologia delle ossa e delle articolazioni del bacino, traumi e deformità, tumori degli organi pelvici, polipi.
• Discriminazione patologica delle ossa dell'articolazione pubica - sinfisite.
• Posizione patologica del feto. Entro la 36a settimana di gravidanza - pelvica, obliqua, trasversale. Anche patologico includono alcuni tipi di presentazione, ad esempio, il piede gluteo.
• Il peso stimato del bambino è superiore a 3,6 kg se è posizionato erroneamente nell'utero.
• Feto plurale, in cui il più vicino all'uscita del feto si trova nella presentazione podalica.
• Gemelli monozigoti (i gemelli sono all'interno di una sacca dei sac).
• La gravidanza IVF è gemellare, tripletta e spesso singleton.
• Cervice insolvente, con cicatrici, deformità, cicatrici nella vagina, rimanendo dopo il precedente difficile travaglio, che si è verificato con lacune superiori al terzo grado di gravità.
• Un ritardo significativo nello sviluppo del bambino.
• La mancanza di effetto di stimolazione conservatrice del travaglio durante il ritrattamento dopo 41-42 settimane.
• Preeclampsia forma grave e grado, preeclampsia.
• L'incapacità di spingere a causa del divieto di tale azione nella miopia, il distacco della retina degli occhi della donna, alcune malattie cardiache, nonché in presenza di un trapianto di rene.
• Ipossia compensata prolungata.
• Violazione della coagulazione del sangue nella madre o nel bambino.
• Herpes genitale, infezione da HIV della madre.
• Anomalie dello sviluppo fetale (idrocefalo, gastroschisi, ecc.).

Su base individuale, può essere presa una decisione su un'operazione pianificata per qualche altro motivo.

Se le circostanze che indicano un intervento chirurgico sorgono già nel processo di trasporto di un bambino, ad esempio, una presentazione pelvica si verifica con un feto di grandi dimensioni o placenta previa, quindi i medici attendono fino a 34-36 settimane di gestazione. Questo termine è considerato "controllo". Se entro la 35a settimana il bambino non si gira nella posizione corretta, se la placenta non aumenta, l'indicazione per l'operazione diventa assoluta. Viene presa una decisione appropriata e viene nominata la data del lavoro operativo.

Quando le circostanze che implicano il parto chirurgico come l'unico possibile o solo razionale si verificano fin dall'inizio dopo l'inizio della gravidanza, la questione del taglio cesareo non viene considerata separatamente. La consegna rapida è a priori.

Contrariamente all'opinione diffusa tra le donne, che un taglio cesareo viene eseguito in modo ottimale quando iniziano le contrazioni, perché è "più vicino alla natura" che i medici preferiscono operare sui rilassati e calmi muscoli dell'utero, piuttosto che sforzarsi durante le contrazioni del travaglio.

Il Ministero della Sanità della Russia nel suo protocollo e le linee guida cliniche per il taglio cesareo richiedono termini abbastanza specifici in cui l'operazione è considerata la più desiderabile. Si raccomanda di fare un taglio cesareo di routine dopo 39 settimane di gestazione.

Quanto dura un taglio cesareo? Sì, su qualsiasi, se necessario. Ma la settimana 39 è considerata la più favorevole, perché a quest'ora la stragrande maggioranza dei bambini ha tessuto polmonare abbastanza maturo da consentire una respirazione indipendente, il bambino è pronto, non avrà bisogno di cure per la rianimazione, i rischi della sindrome di angoscia e lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta sono minimi.

I bambini vitali sono considerati a partire da 36 settimane di gravidanzae anche i bambini nati prima sopravvivono, ma i rischi di insufficienza respiratoria aumentano in proporzione al periodo di prematurità.

Durante la gravidanza gemelli o triplicare la probabilità di insorgenza del travaglio fisiologico un paio di settimane prima della data di nascita prevista è più alta, e quindi, in caso di gravidanze multiple, stanno cercando di prescrivere un taglio cesareo programmato a 37-38 settimane, e talvolta fino a 37 settimane. I bambini possono aver bisogno di cure per la rianimazione nelle prime ore di vita, e quindi non solo i chirurghi, ma anche una squadra composta da un neonatologo e un rianimatore pediatrico, preparano sempre in anticipo tali operazioni.

Questo significa che le donne non hanno il diritto di partecipare alla discussione sulla data di nascita del loro stesso figlio? In nessun modo. Il medico può indicare il periodo di tempo - alcuni giorni in cui ritiene opportuno condurre l'operazione. Una donna può, a sua discrezione, scegliere uno di questi giorni. Nei fine settimana e nei giorni festivi le operazioni pianificate cercano di non effettuare.

Se parliamo di più sui motivi che possono portare a un cambiamento nei tempi di consegna operativa, allora Va tenuto presente che ci sono due tipi di fattori di influenza: prove della madre e prove del feto.

• Secondo le indicazioni materne l'operazione può essere posticipata in precedenza perché il corpo della donna inizia a prepararsi attivamente per il parto. In una donna, la cervice comincia ad appiattirsi e accorciare, la quantità di muco cervicale aumenta, il tappo del muco si allontana dal canale cervicale e il liquido amniotico inizia a scorrere lentamente e gradualmente. Inoltre, il tempo sarà ridotto se ci sono segni di minacciosa rottura uterina lungo la vecchia cicatrice. Il peggioramento delle condizioni della donna a causa di preeclampsia, aumento della pressione e grave gonfiore sono motivo di una consegna anticipata se la terapia conservativa è inconcludente e non è possibile stabilizzare le condizioni della donna incinta.

• Consegna anticipata del fattore fetale eseguire se il bambino mostra segni di fame di ossigeno, se vi è un intreccio con il cordone ombelicale intorno al collo con segni di disturbo associati, con grave conflitto Rh. Se un bambino ha anomalie congenite identificate durante gli esami diagnostici prenatali di screening, il deterioramento della sua condizione è anche un motivo per rinviare la somministrazione operativa.

La richiesta di ricovero all'ospedale di maternità o al centro perinatale viene effettuata nella clinica prenatale in cui la donna viene osservata a 38-39 settimane durante la prima gravidanza, a 37-38 settimane se è necessaria una sezione cesareo per la gravidanza singola. Quando multiplo, come già accennato, sopra, ospedalizzato in precedenza in media per 2 settimane.

Le 35-36 settimane di gravidanza per le donne diventano decisive, è su di esso che vengono eseguiti gli ultrasuoni, vengono eseguiti test di controllo per aiutare a scoprire tutte le sfumature del feto e della madre.

Come già accennato, un taglio cesareo può essere prescritto medico prima, ma i rischi a cui il bambino sarà esposto aumentano con la prematurità.

Un bambino che nasce dal taglio cesareo a 30 settimane avrà poche possibilità di sopravvivere, ma perché l'operazione in questo periodo viene eseguita solo in caso di pericolo mortale per la vita della madre.

Alla 32-33 e 33-34 settimana la gravidanza aumenta le probabilità di sopravvivenza del bambino, ma i rischi di morte dopo la nascita sono ancora alti.

Il pericolo principale sta nel fatto che il bambino in questo momento non ha ancora accumulato una quantità sufficiente di tessuto adiposo sottocutaneo, in relazione al quale la mollica semplicemente non può mantenere il calore corporeo in uno stato stabile. Inoltre, nei polmoni non è stato sviluppato un tensioattivo sufficiente, una sostanza speciale che assicura la capacità dei polmoni di inalare ed espirare senza attaccarsi.

Dalla settimana 36, ​​le possibilità di sopravvivenza aumentano notevolmente. Da questo punto in poi, il bambino è formalmente considerato vitale.

Ma le caratteristiche individuali dello sviluppo di ogni bambino possono differire, e quindi i medici pesano i pro ei contro, confrontando i rischi per la madre e il feto. I benefici dell'intervento proposto dovrebbero essere molte volte superiori al possibile danno derivante dalla sua assenza in una specifica età gestazionale attuale.

Per dettagli sui tempi dell'operazione, vedere il seguente video.