Quale anestesia è meglio scegliere per il taglio cesareo?

Il taglio cesareo viene eseguito esclusivamente in anestesia, poiché è addominale. L'anestesia chirurgica viene discussa in anticipo se l'intervento è pianificato. E una donna può scegliere questo o quel tipo di anestesia, ma non sempre. A volte deve essere fatto solo da un medico. In questo articolo parleremo di quali scelte esistono, di come differiscono, quali sono i loro vantaggi e svantaggi e descrivono anche le situazioni in cui una donna non può fare una scelta indipendente.

L'operazione comporta la dissezione della parete addominale anteriore, l'utero, la rimozione del bambino e la separazione manuale della placenta, dopo di che le suture interne vengono prima applicate all'utero e quindi esterne all'incisione nel peritoneo. L'intervento chirurgico dura da 20 minuti a un'ora (in casi particolarmente difficili e difficili), e quindi sotto anestesia locale, tale operazione non può essere eseguita.

Oggi, durante il taglio cesareo, vengono usati due tipi. anestesia - epidurale (e, come specie, spinale o spinale) e anestesia generale. In caso di taglio cesareo di emergenza, che viene effettuato per salvare la vita del bambino e della madre, se qualcosa va storto durante il parto naturale, l'anestesia generale viene generalmente applicata di default. La questione della scelta di un metodo di anestesia per taglio cesareo è di solito decisa in anticipo solo quando l'operazione è pianificata in anticipo.

In questo caso, i medici valutano molti fattori. Prima di tutto, lo stato della donna incinta e il feto, la possibile influenza dei farmaci che vengono utilizzati per alleviare il dolore, sul bambino e la madre. È necessario prendere in considerazione alcune controindicazioni e indicazioni per diversi tipi di anestesia. L'anestesia regionale (epidurale) ha controindicazioni, mentre non ci sono controindicazioni per l'anestesia generale.

In questo modo, fino al 95% di tutte le operazioni di taglio cesareo nelle case di maternità russe sono anestetizzati oggi. L'essenza del metodo sta nel fatto che l'introduzione del farmaco, che porta alla perdita della sensibilità al dolore nella parte inferiore del corpo, viene effettuata attraverso un catetere sottile inserito nello spazio epidurale della colonna vertebrale.

Come risultato di questa iniezione, la trasmissione di impulsi nervosi al cervello attraverso il canale spinale viene bloccata. Quando una tale lacuna si manifesta nella catena del sistema nervoso centrale, il cervello semplicemente non percepisce e non associa la violazione in corso dell'integrità dei tessuti durante l'operazione come pretesto per attivare il centro del dolore.

La portata di tale anestesia è abbastanza ampia, ma con il parto naturale per alleviare il dolore e il taglio cesareo, tale anestesia è considerata meno pericolosa che con l'anestesia del rachide cervicale o delle mani per le operazioni sulla parte superiore del corpo.

Di norma, gli anestesisti iniettano soluzioni speciali accuratamente pulite, che sono originariamente destinate esclusivamente a tale applicazione. Per alleviare il dolore durante il parto naturale, la lidocaina e la ropivacaina possono essere somministrate.Ma per il taglio cesareo tale anestesia non sarà sufficiente. Contemporaneamente alla lidocaina, è possibile somministrare una certa quantità di oppiacei, ad esempio, prozedolo, morfina o buprenorfina. La ketamina è spesso usata.

La donna giace su un fianco con la schiena nuda, le gambe leggermente tese e le spalle in avanti. Un anestesista, uno dei metodi esistenti determina esattamente dove è necessario entrare nel catetere. Per fare questo, di solito utilizzare una siringa piena d'aria che è collegata al catetere. Se il pistone incontra una resistenza significativa, allora il catetere si trova nello spazio legamentoso. Se la resistenza viene improvvisamente persa, possiamo parlare della corretta rilevazione dello spazio epidurale, dove è necessario introdurre lentamente farmaci.

L'introduzione è graduale. Ciò significa che il medico prima entra nella dose di prova. Dopo tre minuti, la condizione viene valutata, e se compaiono i primi segni di anestesia, perdita di sensibilità, il resto del dosaggio per una donna specifica viene somministrato in più passaggi.

Una donna può prima chiedere all'anestesista, che incontrerà sicuramente lei il giorno prima dell'operazione, il nome dei farmaci che si prevede di somministrare. Ma è meglio non chiedere il dosaggio, dal momento che il suo calcolo è estremamente complicato e basato su numerosi fattori.

L'operazione inizia dopo che si è verificato un blocco completo della parte inferiore del corpo. Uno schermo è installato davanti al viso della donna in modo che non veda le manipolazioni dei chirurghi. Durante tutta l'operazione, una donna in travaglio può comunicare con i medici, vedere il punto principale: il primo respiro e il primo pianto del suo bambino.

Dopodiché, i dottori inizieranno a cucire e il bambino potrebbe essere lasciato accanto alla madre per alcuni minuti in modo da poter ammirare la briciola tanto attesa tanto dell'abbondanza.

Le complicazioni dopo tale anestesia sono possibili, ma in pratica si trovano solo in 1 caso per 50.000 nascite. Quali potrebbero essere le manifestazioni inaspettate e negative? Succede che il blocco delle terminazioni nervose non si verifica, la sensibilità persiste e questo, secondo le statistiche, accade in una donna per 50 operazioni. In questo caso, l'anestesista prende urgentemente una decisione sull'anestesia generale.

Se una donna ha problemi con la coagulazione del sangue, si può sviluppare un ematoma nel punto di inserimento del catetere. Quando si inserisce un ago, l'anestesista può perforare accidentalmente una guaina spinale solida, che è piena di perdite di liquido cerebrospinale e problemi successivi con forti mal di testa.

Movimenti imprecisi di un medico inesperto possono causare lesioni allo spazio subaracnoideo, così come lo sviluppo della paralisi. Gli avversari dell'anestesia generale suggeriscono che con l'anestesia epidurale, i farmaci somministrati non hanno alcun effetto sul bambino, in contrasto con il sonno totale della droga, in cui la donna durante il parto è immersa durante l'anestesia generale. Non lo è. I farmaci che vengono somministrati per il blocco del dolore possono causare una diminuzione della frequenza cardiaca del bambino, nonché uno stato di ipossia o problemi respiratori in lui dopo la nascita.

Molte donne in travaglio lamentano dolore alla schiena e intorpidimento per un periodo piuttosto lungo dopo l'operazione. È ufficialmente considerato che il tempo di uscire dall'anestesia spinale sia di circa 2 ore. In pratica, l'output è più lungo.

I vantaggi dell'analgesia epidurale includono la stabilità del cuore e dei vasi sanguigni di una donna durante l'operazione. Uno svantaggio significativo è che non tutti i recettori nervosi sono bloccati.Una donna non sentirà il dolore direttamente, ma a volte dovrà sopportare il disagio.

Molte donne diffidano di tale anestesia, perché nemmeno le complicazioni spaventano, ma la necessità di essere presenti durante il proprio intervento è psicologicamente difficile.

Spesso le donne considerano l'anestesia epidurale e spinale dello stesso tipo. Infatti, per il paziente non c'è differenza, in entrambi i casi il farmaco viene iniettato nella parte posteriore. Ma con l'iniezione del midollo spinale, una più profonda, e quindi, la sensibilità diminuisce più efficacemente.

In precedenza, era l'unico tipo di taglio cesareo analgesico. Ora ricorrono all'anestesia generale sempre meno. Ufficialmente, questo è spiegato dal fatto che l'anestesia generale danneggia il bambino e la donna. E 'ufficiosamente noto che il costo dei farmaci per l'anestesia spinale o epidurale è più basso, e quindi il Ministero della Salute in Russia raccomanda vivamente agli anestesisti di persuadere le donne a scegliere l'anestesia regionale. Questa domanda è complessa e ambigua.

L'anestesia generale per la chirurgia del COP viene solitamente utilizzata endotracheale. Con lui, la donna non sente, sente o vede, dorme tranquillamente per tutto l'intervento, non si preoccupa, o contratta con le domande dei medici che aiutano il suo bambino a venire alla luce.

La preparazione per tale anestesia inizia in anticipo. Alla sera, alla vigilia del giorno in cui è programmata l'operazione, vengono prese misure di premeditazione - la donna ha bisogno di rilassarsi, dormire bene, e quindi le viene prescritta una dose di barbiturici o altri sedativi gravi prima di andare a letto.

Il giorno dopo, una dose di atropina viene somministrata alla donna in sala operatoria al fine di escludere l'arresto cardiaco al momento di essere nel sonno dei farmaci. Analgesici somministrati per via endovenosa. A questo punto, la donna, non avendo il tempo di temere ciò che sta accadendo, si addormenta.

Quando lei è già in stato di sonno, introdurrà un tubo speciale nella sua trachea. L'intubazione è necessaria per assicurare la respirazione polmonare. Un tubo attraverso i polmoni erogherà ossigeno miscelato con azoto e, a volte, fumi narcotici durante l'operazione.

Il sonno sarà profondo, l'anestesista in tutto l'intervento monitorerà le condizioni della donna, misurerà pressione, pulsazioni e altri indicatori. Se necessario, la dose di farmaci di supporto iniettati aumenterà o diminuirà.

Poco prima della fine dell'operazione, l'anestesista inizia a ridurre le dosi di miorilassanti e anestetici, sostanze narcotiche. Quando le dosi sono "azzerate", inizia il processo di buon risveglio. A questo punto, il tubo viene rimosso dalla trachea, dal momento che la capacità di respirare autonomamente, senza un apparato di respirazione artificiale, è uno dei primi a tornare.

Psicologicamente, l'anestesia generale è molto più comoda dell'anestesia regionale. Una donna non vede quello che sta succedendo e non sente le conversazioni dei medici, che a volte possono far cadere chiunque in stato di shock, e persino di un paziente sdraiato sul tavolo operatorio. Una donna esce da uno stato di rilassamento e inibizione abbastanza facilmente, ma alla fine, solo 3-4 giorni dopo l'anestesia. La soluzione finale è considerata la completa cessazione dell'effetto dell'anestesia eseguita a tutti i livelli dei processi fisiologici e biochimici nel corpo.

Un grande vantaggio è la completa assenza di controindicazioni, cioè, questo metodo è utilizzato per tutti coloro che richiedono un intervento chirurgico, senza guardare a possibili fattori che influenzano negativamente. La qualità dell'anestesia è al top.

Non ci saranno sensazioni - non sentiranno né donne piacevoli né dolorose. Possibili complicanze dell'anestesia endotracheale comprendono possibili lesioni della laringe, della lingua, dei denti (al momento dell'inserzione e del prelievo del tubo), laringospasmo, lo sviluppo di una reazione allergica individuale. Abbastanza spesso, le donne dopo una tale anestesia hanno mal di gola per diversi giorni, si osserva una tosse secca (che è particolarmente dolorosa con punti freschi sull'addome!).

Se una donna decide di scegliere l'anestesia generale, dovrebbe capire che non incontrerà immediatamente il bambino. Potrà vedere il bambino solo dopo poche ore, quando sarà trasferita dall'unità di terapia intensiva a cui tutte le donne in travaglio gestite vengono trasferite all'ospedale dopo il parto.

Se una donna che ha un parto cesareo pianificato è predisposta per un certo tipo di anestesia, può segnalarla al suo medico, che fornirà le informazioni all'anestesista. La donna firma un consenso informato che acconsente all'anestesia epidurale o scrive una rinuncia all'anestesia regionale.

Indicare i motivi per cui la decisione è stata presa a favore dell'anestesia generale, la gravidanza non dovrebbe. Di solito non può giustificare la propria decisione nemmeno in una conversazione con un medico.

Secondo la legge, in caso di rifiuto scritto della donna in travaglio da anestesia epidurale o spinale, l'anestesia generale viene automaticamente utilizzata per lei. Non ci può essere una seconda soluzione. Ma la situazione inversa, quando una donna vorrebbe essere cosciente durante l'operazione, può trasformarsi in modi diversi.

L'anestesia epidurale ha le sue controindicazioni. E non importa quanto la donna supplichi il medico di farle un angolo nella parte posteriore prima dell'operazione, la richiesta verrà negata se:

• in precedenza c'erano ferite o deformità spinali;
• ci sono segni di infiammazione nell'area dell'ago designato;
• la donna ha la pressione bassa e bassa;
• la donna ha iniziato a sanguinare o vi è il sospetto di iniziare a sanguinare;
• c'è uno stato di ipossia fetale.

Non chiederanno l'opinione del paziente sul tipo preferito di anestesia, anche se c'è una perdita di anse del cordone ombelicale, se la donna ha un'infezione sistemica, se necessario, rimuove l'utero dopo aver rimosso il bambino (se indicato). Anche queste madri eseguivano solo l'anestesia generale. Altre opzioni non sono nemmeno prese in considerazione.

Secondo i medici, l'anestesia generale è più preferibile per loro, poiché con lei la donna in travaglio è completamente rilassata e, come dicono i chirurghi, non interferisce con il lavoro. È anche tecnicamente più facile per gli anestesisti eseguire l'anestesia generale piuttosto che rischiare di cercare il posto giusto all'interno della colonna vertebrale. Ma le raccomandazioni del Ministero della Salute non possono essere ignorate, pertanto l'anestesia regionale viene presentata come ottimale.

Secondo i pazienti, dopo l'anestesia generale, prendono vita più velocemente e più morbidi. Dopo l'anestesia epidurale, il torpore alle estremità persiste a lungo, il che limita in qualche modo l'attività fisica precoce raccomandata. Ma l'opportunità di vedere il bambino al momento della nascita, secondo molte mamme, ne vale la pena.

Sui tipi e metodi di anestesia durante l'intervento chirurgico, vedere il seguente video.