Com'è il taglio cesareo: le fasi dell'operazione

Il taglio cesareo è una vera salvezza quando la consegna indipendente è impossibile o pericolosa per la donna e il suo bambino. Questa operazione consente al bambino di apparire non attraverso naturali percorsi fisiologici, ma attraverso due incisioni. Laparotomia - apertura della parete addominale e isterotomia - dissezione della parete uterina. Questi due fori artificiali diventano uno sbocco per il bambino e la placenta.

In questo articolo parleremo di come la consegna chirurgica viene eseguita a tappe, cosa fanno i medici prima dell'operazione, durante la consegna operativa e dopo di essa. Questa informazione aiuterà le donne a essere più informate nel processo di preparazione per un'operazione pianificata.

Nella moderna pratica ostetrica, il parto cesareo come metodo di parto si verifica in circa il 15% di tutte le nascite, e in alcune regioni il numero di nascite operative raggiunge il 20%. Per confronto, nel 1984, la percentuale di parti chirurgiche non superava il 3,3%. Gli esperti sono propensi ad associare un tale aumento della popolarità dell'operazione a un calo generale del tasso di natalità, con un aumento del numero di donne che pensano al loro primo figlio solo dopo 35 anni e alla prevalenza di IVF.

Circa l'85-90% di tutte le sezioni toraciche sono allocate alla quota delle operazioni pianificate. Le operazioni di emergenza sono effettuate molto raramente, solo per motivi di salute.

Se una donna ha un taglio cesareo, allora la decisione sui tempi dell'operazione può essere presa sia nelle prime fasi che alla fine del periodo di gestazione. Ciò è dovuto ai motivi per cui la consegna indipendente è impossibile. Se le letture sono assolute, cioè non rimovibili (bacino stretto, più di due cicatrici sull'utero, ecc.), Allora la questione delle alternative non viene sollevata fin dall'inizio. È chiaro che non può esserci nessun altro modo di consegna.

In altri casi, quando la base per l'operazione viene rilevata in seguito (feto di grandi dimensioni, presentazione patologica del feto, ecc.), La decisione di eseguire la consegna chirurgica viene presa solo dopo 35 settimane di gestazione. A questo punto, la dimensione del feto e il suo peso stimato diventano chiari, alcuni dettagli della sua posizione all'interno dell'utero.

Molti hanno sentito che i bambini che sono nati a 36-37 a settimana sono già abbastanza vitali. È così, ma esiste il rischio di una lenta maturazione del tessuto polmonare in un particolare bambino, e questo può causare lo sviluppo di insufficienza respiratoria dopo la nascita. Pertanto, al fine di evitare rischi inutili, il Ministero della Salute raccomanda di eseguire un'operazione pianificata per il periodo successivo alla 39a settimana di gravidanza. A questo punto, il tessuto polmonare matura completamente in quasi tutti i bambini.

Se non ci sono indicazioni per una precedente operazione, il rinvio all'ospedale di maternità presso la clinica prenatale viene rilasciato a 38 settimane. Entro pochi giorni, una donna dovrebbe andare all'ospedale e iniziare i preparativi per l'imminente lavoro chirurgico.La preparazione è una fase importante, che dipende in gran parte da come con successo e senza intervento chirurgico passerà l'operazione e il periodo postoperatorio.

Il giorno del ricovero, la donna prende i test necessari. Questi includono un esame emocromocitometrico completo, un'analisi per determinare e confermare un gruppo sanguigno e un fattore Rh, un esame del sangue biochimico e, in alcuni casi, un coagulogramma per determinare il tasso di coagulazione del sangue e altri fattori emostatici. Fare un'analisi generale delle urine, effettuare striscio di ricerca di laboratorio dalla vagina.

Mentre i tecnici di laboratorio eseguono questi test, il medico curante raccoglie una storia ostetrica completa e dettagliata del suo paziente: il numero di nascite, aborti, aborti, storia di aborto mancato e altri interventi sugli organi riproduttivi.

Esaminare anche le condizioni del bambino. Fare l'ecografia per determinare la sua posizione nell'utero, la dimensione, il principale è il diametro della testa, calcolare il peso stimato del bambino, determinare la posizione della placenta rispetto alla parete frontale dell'utero, su cui è prevista l'incisione. Condurre CTG per determinare la frequenza cardiaca del bambino, l'attività motoria e le condizioni generali.

Circa un giorno una donna incontra un anestesista. Il medico rivela la presenza di indicazioni e controindicazioni a determinati tipi di anestesia, insieme alla donna pianifica la sua anestesia, senza dimenticare di dire come agirà, quanto tempo e quali sono i suoi effetti collaterali. Dopo che il paziente ha firmato un consenso informato per un'anestesia epidurale, spinale o generale, le viene prescritto un mezzo di sedazione.

Dalla sera del giorno precedente è vietato mangiare. È vietato mangiare e bere la mattina dell'operazione. A una donna viene dato un clistere per purificare le viscere, radersi il pube e indossare una camicia sterile.

Dopo le attività preparatorie, la donna viene portata in sala operatoria. Lì, tutto è pronto per l'operazione assegnata. È già atteso dall'equipe chirurgica e dall'anestesista, che, infatti, inizia la prima fase dell'operazione - l'anestesia.

L'anestesia è necessaria perché l'operazione è addominale e dura da 25 a 45 minuti, e talvolta più a lungo. Il primo stadio è un adeguato sollievo dal dolore. Dipende da lui quanto si sentirà a suo agio il paziente e quanto sarà facile per il chirurgo lavorare.

Se è stato determinato che verrà utilizzata l'anestesia epidurale, l'operazione stessa inizierà un po 'più tardi, poiché circa 15-20 minuti passano dal momento dell'anestesia al raggiungimento dell'effetto corrispondente. Una donna è sdraiata su un fianco con le gambe infilate (posizione fetale) o si siede sul tavolo operatorio, con la testa e le spalle piegate, la schiena arrotondata.

La colonna vertebrale lombare viene trattata con un antisettico, l'anestesista conduce una puntura lombare - una puntura viene effettuata tra le vertebre con un ago sottile sottile, un catetere viene inserito e una dose di prova di anestetico viene iniettata nello spazio epidurale della colonna vertebrale. Dopo tre minuti, se non succede nulla, prendere una dose base di anestesia. Dopo 15 minuti, la donna inizia a sentire intorpidimento e formicolio nella parte inferiore del corpo, non sente più le gambe, il basso addome.

L'anestesista monitora costantemente la pressione, il battito cardiaco e le condizioni del paziente, comunica con lei. Conduce un test sensoriale e di sensibilità motoria, e quindi dà un comando al team chirurgico che il paziente è pronto per la chirurgia. Di fronte alla donna in travaglio, è fissato uno schermo (per contemplare ciò che sta accadendo alla donna è completamente inutile), ei dottori procedono direttamente all'operazione. La donna è cosciente ma non sente dolore, perché i farmaci all'interno dello spazio epidurale bloccano la trasmissione degli impulsi nervosi dalle terminazioni nervose al cervello.

L'anestesia generale richiede meno tempo. La donna viene posta sul tavolo operatorio, le braccia sono fisse, un catetere viene inserito nella vena e gli anestetici vengono iniettati attraverso di esso. Quando il paziente si addormenta e ciò accade in pochi secondi, l'anestesista inserisce un tubo per intubazione nella trachea e collega il paziente al ventilatore. Durante l'operazione, il medico può aggiungere o ridurre i dosaggi di farmaci. I medici possono iniziare un'operazione in cui una donna in travaglio è profondamente addormentata e non sente nulla.

Va notato che ci sono molti metodi di funzionamento. Il chirurgo specifico seleziona a seconda della situazione, delle circostanze, della storia, delle indicazioni e delle preferenze personali. Esistono tecniche in cui ogni strato viene tagliato e suturato, quindi ci sono metodi in cui la dissezione dei tessuti viene ridotta al minimo e il tessuto muscolare viene semplicemente rimosso manualmente a lato. L'incisione può essere sia verticale che orizzontale.

Una bassa incisione orizzontale nel segmento uterino inferiore è considerata l'opzione migliore, poiché tali punti guariscono meglio, permettono di sopportare gravidanze successive senza problemi e persino di dare alla luce un secondo figlio in modo naturale se la donna lo desidera e non ci sono controindicazioni mediche.

Qualunque sia il metodo di consegna scelto dal medico, l'operazione includerà i passaggi principali, di cui parleremo più dettagliatamente.

L'addome viene trattato con un antisettico, isolato da altre parti del corpo con tessuto sterile e procedere alla dissezione della parete addominale anteriore. Con una dissezione verticale, viene eseguita una laparotomia mediana inferiore: un'incisione viene fatta a quattro centimetri sotto l'ombelico e portata ad un punto quattro centimetri sopra l'articolazione pubica. Con una sezione trasversale orizzontale, che si chiama una laparotomia di Pfannenstiel, un'incisione arcuata viene eseguita lungo la piega cutanea sopra il pube con una lunghezza di 12-15 centimetri, se necessario, più a lungo.

Può anche essere eseguita una laparotomia di Joel-Cohen, in cui l'incisione scorre orizzontalmente sotto l'ombelico, ma ben al di sopra della piega circumlobale. Tale taglio, se necessario, può essere esteso con speciali forbici.

I muscoli vengono delicatamente messi da parte, la vescica viene anche rimossa lateralmente per un po ', per non ferirla accidentalmente. Il medico è separato dal bambino solo dal muro dell'utero.

L'organo riproduttivo può anche essere sezionato in diversi modi. Se il chirurgo è un grande fan della tecnica tradizionale, può eseguire un taglio attraverso il corpo dell'utero orizzontalmente, verticalmente lungo la linea mediana utilizzando il metodo Sanger o un'incisione lunare Fritch che attraversa l'intero utero - da un'estremità all'altra.

Il più benigno e raccomandato in primo luogo è l'incisione nel segmento inferiore dell'organo riproduttivo femminile. Può essere trasversale secondo Rusakov, semi-lunare o verticale lungo Selheim.

Il medico apre la vescica fetale con una mano o uno strumento chirurgico. Se la nascita è prematura, è considerata l'opzione migliore per non aprire le membrane, in esse il bambino sarà più comodo per nascere, l'adattamento sarà più facile.

Il momento più cruciale sta arrivando. Quando un bambino nasce fisiologicamente o durante le procedure chirurgiche, i medici sono ugualmente preoccupati, perché la probabilità di lesioni al feto al CS, anche se insignificante, esiste ancora. Per ridurre tali rischi, il chirurgo inserisce quattro dita della mano destra nell'utero. Se il bambino è a testa in giù, il palmo del medico va alla nuca. Tagliare con cura la testa nell'incisione nell'utero e tirare fuori il gancio a turno. Se il bambino è in presentazione pelvica, viene rimosso dalla gamba o dalla piega inguinale.Se la briciola si trova in mezzo, prendila per una gamba.

Il cavo del cordone è tagliato. Il bambino viene dato a un pediatra, neonatologo o infermiere nel reparto pediatrico per la pesatura, l'installazione di un perno sul cordone ombelicale e altre procedure. Se una donna non dorme, allora le viene mostrato un bambino, vengono chiamate sesso, peso, altezza, possono attaccarlo al suo seno subito dopo la nascita. Durante il parto chirurgico in anestesia generale, l'incontro tra la madre e il bambino viene trasferito in un secondo momento, quando la donna si riprende e si riprende dall'anestesia.

La placenta viene staccata a mano. Se è cresciuto, potrebbe essere necessario asportare parte dell'endometrio e del miometrio. Con l'ingrowth totale, l'utero è completamente rimosso. Inoltre, il chirurgo esegue una revisione dell'utero, controlla che non vi sia nulla in esso, controlla la pervietà cervicale cervicale, se è invalicabile, si espande manualmente. Ciò è necessario affinché la lochia (scarica postpartum) nel periodo postpartum possa lasciare liberamente la cavità uterina senza causare ristagno e infiammazione.

Sugli spigoli del taglio dell'utero imporre suture a fila singola o doppia fila. Il preferito è una doppia fila. È più durevole, anche se ci vuole un po 'più di tempo per applicarlo. Ogni chirurgo ha la sua tecnica di sutura.

L'aponeurosi viene solitamente suturata con fili singoli di seta o di vicryl o con una sutura continua. Sulla pelle imporre graffette o cuciture separate. A volte la pelle viene suturata con una sutura cosmetica continua, che è molto accurata.

La donna viene trasferita nell'unità di terapia intensiva, dove viene osservata per 5-6 ore. Tutto è importante - come esce l'anestesia, come ritorna la sensibilità, come si contrae l'utero. Il dolore dopo il ritorno della sensibilità per 2-3 giorni viene bloccato con antidolorifici. Misurare la pressione e la temperatura, inserire farmaci riducenti.

In assenza di complicazioni, dopo 6 ore, la donna viene trasferita nel reparto generale, dove potrebbe presto iniziare a sedersi, alzarsi in piedi. Lei porta un bambino.

Il parto cesareo è un ottimo modo per condurre una nascita congiunta senza il rischio di spiacere spiacevolmente un uomo. Nella sala operatoria, il marito potrebbe non essere un osservatore passivo, ma un partecipante attivo. Il suo compito sarà di aiutare l'anestesista - a parlare con sua moglie, a tenerle la mano, a sostenere. Se l'operazione viene eseguita in anestesia generale, non ha senso nel lavoro in comune, poiché la donna in travaglio dorme profondamente. Ma su richiesta degli sposi e del partenariato tale parto è del tutto possibile.

Va notato che non tutte le case di maternità vanno in presenza di un estraneo in sala operatoria. Quindi il lavoro congiunto si presenta così: i medici operano sul paziente, e il marito è nella stanza accanto e osserva gli eventi attraverso una piccola finestra di vetro. Il bambino dopo la nascita viene portato a lui e dato in attesa. Così, è il marito che diventa il primo a prendere le briciole tra le sue braccia e premergli al petto.

Imparerai di più sulle caratteristiche del taglio cesareo, osservando il trasferimento di Dr. Komarovsky.