Interpretazione del CTG durante la gravidanza

Durante la nascita del bambino, la futura madre impara molte nuove abbreviazioni letterali per se stessa - ultrasuono, BPR, DBK, HCG. Diventano chiari e persino familiari. Nell'ultimo trimestre, un altro studio diagnostico, classificato come CTG, è assegnato al "segreto" nel codice della lettera. La sua condotta di solito non causa domande, ma solo alcuni possono decifrare i risultati. Come capire ciò che è scritto nella conclusione del CTG, lo diremo in questo materiale.

La cardiotocografia (questo è il modo in cui il nome dell'esame è decifrato) è un modo non invasivo, sicuro e indolore per scoprire le condizioni del bambino, come si sente. Tale indagine è condotta a partire da 28-29 settimane di gravidanza. Molto spesso, le future madri si riferiscono a KTG per la prima volta a 32-34 settimane, e quindi lo studio viene ripetuto immediatamente prima dell'inizio del processo lavorativo.

Se la gravidanza procede bene, non c'è bisogno di CTG addizionale. Se il medico ha dubbi sul fatto che sta procedendo con complicazioni, allora Il CTG è prescritto singolarmente, parte di ciò deve essere fatto settimanalmente o anche ogni pochi giorni. Non vi è alcun danno da una tale diagnosi né per il bambino né per la madre.

La cardiotocografia ti permette di scoprirlo caratteristiche del battito cardiaco del bambino. Il cuore del bambino risponde immediatamente a qualsiasi circostanza avversa, modificando la frequenza del suo battito cardiaco. Inoltre, il metodo determina le contrazioni dei muscoli uterini. La registrazione delle modifiche avviene in tempo reale, tutti i parametri sono registrati simultaneamente, in modo sincrono e visualizzati in grafici.

Il primo grafico è un tachogramma che mostra i cambiamenti del battito cardiaco del bambino. Il secondo è una rappresentazione grafica delle contrazioni uterine e dei movimenti fetali. Si chiama isterogramma o togramma (le donne spesso usano l'abbreviazione "Toko"). La frequenza cardiaca delle briciole è determinata da un sensore ultrasonico altamente sensibile e la tensione dell'utero e le perturbazioni vengono rilevate da un estensimetro.

La futura mamma dovrebbe venire a CTG in un umore calmo, perché qualsiasi eccitazione e sentimenti di una donna possono influenzare il battito del suo bambino. Si consiglia di pre-mangiare, andare in bagno, perché l'esame dura a lungo - da mezz'ora a un'ora, a volte anche di più.

Dovresti spegnere il cellulare, sederti comodamente in una posizione che ti permetta di passare la prossima mezz'ora in tutta comodità. Puoi sederti, sdraiarti su un divano, assumere una posizione sdraiata del corpo, in alcuni casi, il CTG può anche essere eseguito stando in piedi, purché la futura mamma sia a suo agio.

Sopra di esso viene messa una cintura larga - un estensimetro, che determinerà il momento in cui si è verificata la contrazione uterina o il movimento del bambino a causa di lievi fluttuazioni nell'addome dell'addome. Dopodiché, il programma inizia e inizia lo studio.

A questo punto, una donna incinta può avere due domande: quali sono le percentuali sul monitor fetale e quali sono i suoni che si sentono durante il CTG. Aiutiamo in questo:

• Suoni durante lo studio. Il suono del battito cardiaco del bambino, che è già familiare alla futura mamma, non ha bisogno di spiegazioni. In precedenza, gli specialisti degli ultrasuoni hanno probabilmente già dato alla donna la possibilità di ascoltare un piccolo battito cardiaco. Durante il CTG, una donna, se il dispositivo è dotato di un altoparlante, la sentirà costantemente. Improvvisamente, una donna può sentire un suono lungo e forte, come un ostacolo. Quindi il bambino si muove. Se il dispositivo inizia improvvisamente a emettere un segnale acustico, indica una perdita di segnale (il bambino si è girato e si è allontanato dal sensore a ultrasuoni, il segnale è stato disturbato).
• Percentuali sullo schermo La percentuale si riferisce all'attività contrattile dell'utero. Quanto più è attivo il principale organo riproduttivo femminile, tanto più il medico ha ragioni per ricoverare una donna. Se i valori sono vicini all'80-100%, stiamo parlando dell'inizio del travaglio prima del travaglio. Indicatori nel range del 20-50% per spaventare una donna non dovrebbero - darle alla luce appena prima.

Comprendere l'abbondanza di numeri e termini complessi non è così difficile come sembra a prima vista sul risultato del CTG. La cosa principale è capire ed essere ben consapevoli di quali concetti stiamo parlando.

Ritmo cardiaco basale o basale - il valore medio della frequenza cardiaca del bambino. La madre, che verrà per la prima volta in CTG, potrebbe sorprendersi del fatto che il cuore del bambino batte in modo irregolare, gli indicatori cambiano ad ogni secondo: 135, 146, 152, 130 e così via. Tutti questi cambiamenti non scivolano via dal programma e nei primi dieci minuti del sondaggio, mostra il valore medio, che per un dato bambino sarà di base o basale.

Questo parametro nel terzo trimestre non cambia a seconda della settimana particolare, come pensano alcune donne incinte. Sia a 35-36 settimane, sia a 38-40, la frequenza cardiaca basale riflette solo i valori medi della frequenza del battito cardiaco del bambino e non indica in alcun modo il periodo di gestazione o il sesso del bambino.

Come si può capire dal suono di una parola, questo concetto nasconde le varianti di qualcosa. In questo caso, vengono considerate le varianti di deviazione della frequenza cardiaca dai valori di base. In medicina, viene utilizzato un altro nome per questo fenomeno, che può anche verificarsi in conclusione: oscillazioni. Sono lenti e veloci.

Rapidi rispecchiano i minimi cambiamenti in tempo reale, perché, come già accennato, ogni battito del cuore del feto mostra una frequenza cardiaca diversa. Le oscillazioni lente sono basse, medie e alte. Se in un minuto di tempo reale, la frequenza delle contrazioni del cuore di un bambino era inferiore a 3 battiti al minuto, parlano di bassa variabilità e bassa oscillazione. Se l'intervallo al minuto variava da tre a sei, allora stiamo parlando di variabilità media, e se le fluttuazioni in una direzione o nell'altra erano più di sei battute, la variabilità è considerata alta.

Per immaginarlo in modo più chiaro, facciamo un esempio: il dispositivo registra una variazione della frequenza cardiaca fetale da 150 a 148 al minuto, con una differenza inferiore a 3 battiti al minuto, il che significa che si tratta di una bassa variabilità. E se in un minuto la frequenza cardiaca è cambiata da 150 a 159, allora la differenza è pari a 9 battiti - questa è un'alta variabilità. La norma per un bambino sano con una gravidanza non complicata è un'oscillazione rapida ed elevata.

Le oscillazioni lente sono di diversi tipi:

• monotono (variazioni della frequenza cardiaca di cinque battiti al minuto);
• transitori (la frequenza cardiaca al minuto cambia a 6-10 battiti al minuto);
• wavelike (la frequenza cardiaca cambia di 11-25 battiti al minuto);
• al galoppo (più di 25 battiti al minuto).

Se in un minuto il salto della frequenza cardiaca è simile a questo: 140-142 battiti / min, allora è una questione di monotona oscillazione lenta, se in un minuto la frequenza cardiaca cambia da 130 a 160, allora si tratta di una lenta oscillazione al galoppo. Le oscillazioni ondulatorie sono considerate un valore normale per un bambino sano, e altri tipi accompagnano quasi sempre varie patologie della gravidanza: l'intreccio con cordone ombelicale, l'ipossia, il conflitto tra i rhesus.

Il cambiamento quantitativo è oscillazioni e il cambiamento qualitativo è accelerazione e decelerazione. Miglioramento del ritmo - accelerazione. Nel grafico sembra un picco, una jag. La decelerazione del ritmo - decelerazione, è rappresentata graficamente come picco dall'alto, cioè fallimento. L'accelerazione è un aumento della frequenza del battito cardiaco del bambino di 15 battiti al minuto o più e la conservazione di tale ritmo per più di 15 secondi.

Nelle attività stesse non c'è niente di male se ce ne sono più di due registrati in 10 minuti. Tuttavia, accelerazioni troppo frequenti di uguale durata e che si verificano a intervalli regolari sono un segnale di allarme, il bambino è a disagio. La delerazione (riduzione) non è in linea di principio peculiare per un bambino sano, ma un piccolo numero di essi con altri normali indicatori di cardiotocografia può essere una variante standard.

Quanto dovrebbe essere il movimento, la domanda è piuttosto complicata, perché non c'è una risposta definitiva ad esso. Tutti i bambini hanno una diversa attività fisica, sono influenzati non solo dal loro stesso benessere, ma anche da fattori che non dipendono da lui: la dieta della madre, il suo stato d'animo e stato emotivo e persino il tempo fuori dalla finestra.

Considerato un buon segno se durante il CTG un bambino ha registrato almeno alcuni movimenti: in mezz'ora - almeno tre, in un'ora - almeno sei. Movimenti improvvisi troppo frequenti - un segnale allarmante che può parlare di violazioni nelle condizioni delle briciole. Movimenti troppo rari - neanche un buon indicatore. Tuttavia, se tutti gli altri valori CTG sono normali, il medico supporrà che il bambino abbia semplicemente dormito per tutta questa ora, e chiederà alla donna di tornare a fare un altro esame dopo alcuni giorni.

Ciò che è importante non sono tanto le perturbazioni stesse, quanto la relazione tra loro e il numero di accelerazioni. In un normale bambino sano, con movimento, la frequenza cardiaca aumenta. Se questa connessione viene interrotta e i movimenti non accompagnano l'innalzamento della frequenza cardiaca e le accelerazioni stesse sorgono spontaneamente e non sono collegate al movimento, il benessere del bambino viene messo in discussione. Sul grafico, le perturbazioni sembrano trattini nella parte inferiore, dove sono marcate le contrazioni uterine.

Le abbreviazioni dei muscoli uterini sono raffigurate nel grafico inferiore. Visivamente, assomigliano a gocce ondulate, perché la riduzione inizia senza intoppi e finisce non meno uniformemente. Non confonderli con i movimenti, sono contrassegnati da brevi linee verticali. È interessante notare che la cintura estensimetrica rileva anche quei tagli che una donna non sente fisicamente.

Il tono dell'utero sul CTG è decisamente impossibile, perché la pressione all'interno dell'utero può essere misurata solo in un modo - per inserire un elettrodo lungo sensore sottile nella sua cavità, ma ciò è impossibile finché la vescica fetale non è intatta e il travaglio non è iniziato. Pertanto, il valore del tono dell'utero è costante - 8-10 millimetri di mercurio sono presi come tasso base. Un programma che analizza tutti gli indicatori sulla contrattilità del principale organo riproduttivo femminile può "concludere" che questa pressione viene superata. Solo allora il medico può sospettare un tono, ma per confermare sarà necessario un manuale su una sedia ginecologica e un'ecografia.

Se la conclusione dice "ritmo sinusoidale - 0 min", allora questo è un ottimo indicatore. Un tale ritmo, segnato sul grafico come sinusoidi che si ripetono ad intervalli regolari, uguali per durata, parla di gravi patologie. Il numero di accelerazioni e decelerazioni è minimo o assente del tutto. Se questa immagine grafica persiste per circa 20 minuti, i medici potrebbero sospettare grossi problemi.

Tale ritmo si verifica nei bambini con grave ipossia non compensata, grave infezione intrauterina e forte conflitto Rhesus. Sette bambini su dieci che hanno mostrato un ritmo sinusoidale su CTG per 20 minuti o più muoiono in utero o immediatamente dopo la nascita.

Tabella delle norme dei principali indicatori:

Per valutare le condizioni del feto, i medici usano metodi per calcolare i risultati in punti. Nelle donne, spesso causano domande fondate, il che significa 4 o 5-6 punti per CTG, che possono essere discussi in 10, 11 o 12 punti. L'interpretazione dipende dal metodo di conteggio del programma utilizzato o da come il medico ha calcolato il risultato se la valutazione è stata eseguita "manualmente".

Il sistema di punteggio Fisher più utilizzato.

Tabella dei punteggi di Fisher (modifica di Krebs):

L'interpretazione dei risultati è la seguente:

• 9,10, 11, 12 punti - il bambino è sano e si sente abbastanza bene, le sue condizioni non causano preoccupazione;

• 6,7,8 punti - la vita del bambino non è in pericolo, ma la sua condizione è preoccupante, poiché un tale indicatore può essere un segno di cambiamenti patologici iniziali e di influenze esterne avverse. Le donne dovrebbero fare CTG più spesso per tenere traccia del bambino nel tempo;

• 5 punti o meno - Le condizioni del bambino sono minacciose, vi è un alto rischio di morte fetale, morte fetale, morte neonatale nel primo periodo postpartum. Una donna viene mandata in un ospedale dove viene effettuata una diagnostica urgente e nella maggior parte dei casi tutto termina con un taglio cesareo d'urgenza per salvare la vita del bambino.

Questo tavolo di valutazione è stato adottato dagli specialisti dell'Associazione Internazionale di ginecologi e ostetrici. È usato meno comunemente in Russia rispetto alla stima di Fisher, ma è più comprensibile per le future madri.

Tabella interpretativa FIGO:

Questo è un valore chiave derivato da tutti i parametri misurati e analizzati.

È molto difficile visualizzare con quali algoritmi e formule matematiche questo calcolo avviene se non c'è un diploma di matematica sullo scaffale di casa. Questo non è richiesto. È sufficiente che la futura madre sappia quali indicatori PSP sono normali e cosa significano:

• PSP inferiore a 1.0. Questo risultato significa che il bambino è sano, è a suo agio, il suo stato di salute e le sue condizioni non sono disturbate. Questo è un buon risultato, in cui il medico invia la donna incinta con CTG a casa con la coscienza pulita, perché non dovrebbe accadere nulla di male al bambino.

• PSP da 1.1 a 2.0. Un risultato del genere indica probabili cambiamenti iniziali diversi dal normale sentimento. Le violazioni con tale PAC non sono mortali, ma non possono essere ignorate. Pertanto, alle donne viene chiesto di venire in CTG più spesso, in media, una volta alla settimana.

• PSP da 2.1 a 3.0. Tali indicatori delle condizioni del feto sono considerati molto allarmanti. Possono indicare un grave disagio che un bambino sperimenta nel grembo materno. La causa del disturbo del bambino può essere il conflitto Rh, uno stato di carenza di ossigeno, l'intreccio del cordone ombelicale, l'infezione intrauterina. Incinta inviata in ospedale. Le viene mostrato un esame più approfondito e, possibilmente, una consegna precoce da taglio cesareo.

• PSP sopra 3.0. Tali risultati possono indicare che le condizioni del bambino sono critiche, è minacciata dalla morte del feto, che può verificarsi in qualsiasi momento. Una donna viene ricoverata in urgenza, viene mostrato un parto cesareo d'urgenza per salvare il bambino.

Il CTG normale, che si svolge durante la gravidanza, è considerato come un test senza stress. Ma a volte la situazione richiede uno studio più attento e dettagliato delle caratteristiche del lavoro del cuore di un bambino piccolo, ad esempio, con un risultato insoddisfacente del precedente CTG o con sospetti difetti cardiaci del bambino, quindi vengono eseguiti test di stress.

Lo studio in questo caso viene eseguito tecnicamente come sempre, ma prima di collegare i sensori alla futura pancia della madre, le si può chiedere di camminare su e giù per le scale più volte, respirare profondamente e di tanto in tanto trattenere il respiro durante la cardiotocografia.

Il test senza stress elimina i fattori esterni provocatori. A una donna, al contrario, viene chiesto di calmarsi, sedersi comodamente, non pensare a niente di inquietante e di cattivo. Analizza come il cuore del bambino risponde ai propri movimenti, cioè, viene calcolato il numero di accelerazioni.

Decifrare gli stress CTG è un compito per specialisti, la conclusione del programma di analisi da sola non sarà sufficiente, i medici devono tenere conto dei fattori di stress. Un buon risultato è un test negativo senza stress, durante il quale il bambino "mostra" due o più accelerazioni in 40 minuti.

I problemi che tale esame come la cardiotocografia può indirettamente indicare possono variare da malformazioni congenite a patologie della gravidanza o fattori avversi esterni a cui una donna stessa è esposta.Ma saranno tutti accompagnati da una delle seguenti deviazioni.

Un tale stato può essere detto se il ritmo di base del battito cardiaco supera le norme stabilite e la durata della violazione è di 10 minuti e oltre. Una lieve tachicardia è indicata da un aumento della frequenza cardiaca a 160-179 battiti al minuto. Viene considerata una grave tachicardia quando il cuore del bambino batte con una frequenza di 180 battiti al minuto e oltre.

La causa più comune è l'ipossia fetale. Con una carenza di ossigeno, il bambino inizia a sperimentare lo stress, i suoi ormoni stanno cambiando, e per questo motivo, il cuore inizia a battere più velocemente. Ma questo è solo nelle prime fasi dell'ipossia. Con grave carenza di ossigeno, il bambino si comporta in modo diverso.

La tachicardia è spesso un compagno di infezione intrauterina, che ha colpito il bambino. Quasi come un bambino nato, una briciola nello stomaco di mia madre può ammalarsi. La sua protezione immunitaria inizierà a funzionare, e nonostante il fatto che sia ancora molto debole, la temperatura aumenterà, e questo influenzerà immediatamente anche la frequenza cardiaca. La causa della tachicardia del bambino può essere anche l'insorgenza del suo genitore. Se una donna ha la febbre, allora il bambino ha un battito cardiaco più forte.

Se la cardiotocografia mostra che il cuore del bambino per 10 minuti o più batte con una frequenza inferiore a 100 battiti al minuto, i medici diagnosticano la bradicardia. Questo è un sintomo pericoloso che può indicare grave ipossia non compensata, in cui la carenza di ossigeno è già critica, il bambino non ha la forza di muoversi. Se il rallentamento della frequenza cardiaca è fissato su CTG al momento della consegna, non vi è nulla di pericoloso al riguardo, perché diminuzione della frequenza cardiaca bambino reagisce al passaggio attraverso il canale del partoquando la sua testa viene premuta.

La fame di ossigeno può essere molto pericolosa per un bambino in qualsiasi momento, porta a violazioni del sistema nervoso centrale e, talvolta, alla morte del feto. L'ipossia precoce, mentre è ancora compensata dai meccanismi protettivi del corpo del bambino, è caratteristica della tachicardia e l'ipossia tardiva, l'ipossia nella fase avanzata, è la bradicardia. Inoltre, il CTG mostra una bassa variabilità, la stessa accelerazione periodica, il ritmo sinusoidale, la monotonia.

PSP in questa situazione è nell'intervallo 1.1 - 3.0. Secondo Fisher, le condizioni del bambino sono valutate in 5-8 punti, a seconda della gravità della carenza di ossigeno. In caso di ipossia grave, è indicato un parto urgente, indipendentemente dalla durata della gravidanza a 37 settimane o solo a 33 settimane. Le probabilità di sopravvivere al grembo materno di un tale bambino saranno comunque maggiori.

La cardiotocografia non è un test diagnostico di alta precisione. La sua accuratezza è approssimativamente del 90%, e molto dipende da quanto è stato condotto l'esame, e anche dall'esperienza del medico e se sarà in grado di interpretare correttamente i risultati. In generale, CTG è uguale per tutti. Ma le ragioni che hanno portato alle deviazioni di quelle o di altri valori normativi possono essere molto diverse.

Pertanto, è impossibile considerare la conclusione del CTG come la verità ultima. Il sondaggio fornisce solo un quadro generale., ma per confermare o smentire i risultati negativi, oltre a stabilire le ragioni del comportamento insolito del bambino, sarà sufficiente una diagnostica aggiuntiva.

Una CTG errata potrebbe essere dovuta al fatto che la donna non era preparata per l'esame - non dormiva, era preoccupata per i suoi problemi personali. La dubbia veridicità del CTG si osserva anche se la donna incinta prendeva qualche farmaco e non avvertiva il medico di questo, perché alcuni farmaci possono aumentare e diminuire in modo significativo il battito cardiaco non solo della madre, ma anche del feto.Un CTG errato può essere in caso di malfunzionamento dell'apparecchiatura su cui è condotto lo studio.

Tutti i risultati discutibili sono quindi necessariamente ricontrollati dal CTG ripetuto, nonché dall'uso degli ultrasuoni. Tutti i cattivi risultati del CTG sono anche ricontrollati, ma già in ospedale, in modo da non mettere a rischio la salute della madre e del bambino.