A che ora fanno la terza ecografia durante la gravidanza e su quali tassi di indicatori focalizzare?

Nell'ultimo trimestre di gravidanza, la futura gestante avrà un terzo esame pianificato, che includerà l'ecografia di screening. Questa procedura è importante non solo per assicurare che i medici possano assicurarsi che il bambino e la donna stiano bene. Questa è anche una grande opportunità per guardare il bambino, perché ora è molto grande e sa quanto. Questa è la terza ecografia, di cui parleremo in questo articolo.

Ultrasuoni nel terzo trimestre fanno parte di terza proiezione, che in aggiunta a questo include cardiotocografia fetale (CTG) e USDG (doplerometria). L'analisi biochimica del sangue per la maggior parte delle donne incinte non è più necessaria, ma in alcuni casi viene anche eseguita. Se nel primo e nel secondo trimestre, i risultati dei test erano di particolare importanza, quindi alla fine del termine del bambino, in primo luogo, emergono i dati ottenuti come risultato della diagnostica ecografica.

La terza ecografia di routine viene in genere tentata di essere assegnata per il periodo da 30 a 36 settimane ostetriche. Il migliore è considerato uno studio per un periodo di 32-34 settimane. Per molti, questo ultrasuono non sarà il terzo, ma il quinto o il sesto, tutto dipende da quanti esami simili una donna ha subito nei primi due trimestri. Un'ecografia non è considerata obbligatoria e il Ministero della Salute la raccomanda solo, ma se una donna non vuole sottoporsi a un esame, allora nessuno ha il diritto di forzarla.

La terza ecografia ha diversi obiettivi importanti:

• valutazione dello sviluppo fetale;
• valutazione dello stato della placenta;
• valutazione della prontezza dell'organismo materno per la consegna imminente;
• scelta delle tattiche di consegna.

Poiché l'ecografia nel terzo trimestre non è obbligatoria e richiede il consenso della donna, i medici cercano di chiarire quali indicazioni non dovrebbero abbandonare l'ecografia e il doplerometrio durante questo periodo.

Il primo sondaggio è necessario per:

• future mamme in attesa di gemelli o terzetti;
• donne che hanno avuto anomalie o deviazioni dal normale corso della gravidanza nelle fasi precedenti;
• donne incinte con una grave storia ostetrica (in passato vi erano aborti, un gran numero di aborti, gravidanze perse, parto prematuro);
• donne incinte che hanno avuto in precedenza bambini con anomalie genetiche congenite;

• le donne portatrici di un bambino grande, così come le donne i cui bambini precedentemente "mostravano" un'ecografia "mostravano" un certo ritardo dello sviluppo rispetto ai valori normali;
• donne in gravidanza a cui è stata precedentemente diagnosticata una placenta bassa o insufficiente, mancanza di acqua o acqua alta e presentazione pelvica o trasversale del feto;
• donne incinte di età superiore a 35 anni.

La ragione per cui si rifiuta di sottoporsi agli ultrasuoni è a volte la riluttanza della donna a causare ansia e danno al bambino. La procedura ad ultrasuoni è innocua per il bambino, soprattutto perché è già grande e forte.

L'esame ecografico nell'ultimo terzo del periodo di gestazione viene effettuato transaddominale - attraverso la parete addominale anteriore. Non c'è bisogno di riempire la vescica, il bambino è magnificamente visualizzato nell'utero cresciuto. Non è inoltre necessario assumere farmaci per ridurre la formazione di gas.. Anche se un problema così delicato tormenta una donna (e questo non è affatto raro in tarda gravidanza!), Quindi l'intestino gonfiato non può influenzare la qualità della scansione ad ultrasuoni, non spremere gli organi pelvici.

La procedura dura circa 5-10 minuti, non causa alcun inconveniente e dolore particolari. Diventa molto difficile per alcune future mamme stare in posizione orizzontale sulle loro spalle mentre questo grande bambino pizzica l'arteria addominale, mette pressione sulla colonna vertebrale e sui reni della madre. La terza ecografia viene eseguita solo in questa posizione, quindi una donna dovrà essere paziente per alcuni minuti.

Alla terza ecografia programmata, il medico esamina la placenta con particolare attenzione, perché la condizione dipende dalla sua condizione su quanto sia comodo il bambino nel grembo materno nelle ultime settimane prima della nascita. Non meno studiato attentamente lo stato del canale cervicale, la cervice, il cordone ombelicale, il numero e la trasparenza del liquido amniotico. Se prima la donna ha subito un intervento chirurgico sull'utero, compreso il taglio cesareo, il medico esaminerà attentamente le condizioni della cicatrice postoperatoria.

Dopo 30 settimane sugli ultrasuoni, puoi ben prendere in considerazione il bambino - le sue braccia e le sue gambe contano le dita su di loro. Il medico misurerà la crescita del bambino, la lunghezza delle sue membra, i parametri della testa, utilizzando uno speciale programma computerizzato incorporato nello scanner a ultrasuoni o utilizzando formule per calcolare il peso stimato del feto.

La posizione delle briciole nell'utero nella terza ecografia determinerà l'ulteriore tattica della gravidanza e del parto. Se l'ecografia mostra che il bambino è seduto o si trova in una posizione trasversale, allora un taglio cesareo pianificato può essere offerto alla donna, sebbene il bambino abbia ancora il tempo di girare nella posizione corretta.

Per chiarire il pavimento del bambino sul terzo ultrasuono programmato non ha molto senso, perché non importa quanto il bambino si trovi nell'utero, è già abbastanza grande, deve prendere pose "compatte", allungando le gambe e le braccia. tale pose rende difficile ispezionare i genitalie la probabilità di errore medico nel predire il sesso di un bambino aumenta di dieci volte.

Ma il medico ad ultrasuoni sarà in grado di esaminare gli organi interni del feto - cuore, reni, polmoni, stomaco e intestino, oltre ad esplorare le strutture e i contorni delle parti cerebrali del bambino.

Con l'ecografia nella clinica prenatale, la ricezione viene effettuata in base all'ordine di arrivo, e il medico non ha molto tempo per storie e spiegazioni per la futura madre su ciò che vede sul monitor dello scanner ad ultrasuoni. Molto probabilmente, la donna nei primi due trimestri è già riuscita a familiarizzare con la terminologia di base dei medici, e il protocollo ecografico dello studio, che le verrà dato sulle sue mani, non sarà per lei un grande mistero. Ma se la scrittura è incomprensibile, ma voglio davvero sapere come si sta sviluppando il bambino, dovrò familiarizzare con i concetti e gli standard di base.

Sulla terza ecografia, come nel secondo, vengono misurati i dati fetometrici del bambino: bipariented, dimensioni frontali-occipitali, circonferenza della testa, torace, addome e lunghezza delle ossa appaiate (braccia, gambe). Il primo nel protocollo sarà indicato con precisione da questi parametri che caratterizzano il tasso di crescita del bambino e può indicare il peso atteso al momento dello studio.

Questa dimensione, che mostra la distanza tra le ossa parietali del cranio, è importante per regolare la data di nascita, ma solo in combinazione con le altre dimensioni, poiché nell'ultimo trimestre di gravidanza, BDP stesso non è più usato per specificare la durata della gravidanza,com'era durante la seconda ecografia nel mezzo del termine di portare il bambino. Ma la dimensione da tempio a tempio può essere un criterio informativo per lo sviluppo di un bambino.

Separatamente, questa dimensione della testa non può parlare di nulla, poiché è consuetudine stimarla solo in combinazione con altre taglie. Questo dà un'idea non solo delle dimensioni del bambino, ma anche della proporzionalità del suo fisico.

Se il valore di BPR è in ritardo rispetto agli standard medi di non più di una settimana e mezzo, allora la patologia non è probabilmente in discussione. Forse il bambino ha ereditato la forma di una piccola testa da uno dei genitori. Questa versione è confermata dal fatto che tutte le altre dimensioni del bambino sono normali. Se il BPR rimane indietro di oltre due settimane rispetto alla norma, il medico può sospettare un ritardo della crescita intrauterina. In un secondo momento, questo può verificarsi a causa di malnutrizione, se la placenta invecchia rapidamente, con l'ipossia, se presente, con intreccio cordonale. Le patologie cerebrali, come la microcefalia, non sono escluse.

Se il BFR fetale supera in modo significativo il limite superiore della norma di età, i medici possono sospettare un feto di grandi dimensioni, questa versione è confermata dall'aumento delle dimensioni dell'addome, dello sterno e talvolta degli arti. Se più di una testa standard e i restanti parametri sono normali o leggermente dietro di essa, il sospetto potrebbe cadere sull'idrocefalo - l'idropisia cerebrale.

Questa è la dimensione misurata perpendicolarmente al BPR. Questo segmento collega le ossa occipitale e frontale. Insieme alla dimensione bipariente, questo parametro fornisce un'idea più precisa di quale forma e dimensione ha il bambino. Questo è importante per la diagnosi di alcune patologie, comprese quelle genetiche, nonché ritardi di sviluppo.

Se la terza ecografia di screening ha mostrato una diminuzione della dimensione del segmento dall'osso frontale alla parte posteriore della testa del bambino per più di 2 settimane, queste cifre vengono confrontate con il BPR e altri parametri. Solitamente LZR non diminuisce da solo, ma insieme alla dimensione bipariata. Se il resto delle misurazioni è normale, allora possiamo parlare di ritardo dello sviluppo asimmetrico, di microcefalia. Una leggera deviazione dalla norma è caratteristica delle ragazze. (sono più in miniatura), così come i bambini i cui genitori hanno piccoli teschi.

L'eccessiva LZR significativamente superiore al limite superiore consentito può indicare edema, idrocefalo e patologie del sistema nervoso centrale.

I valori mostrati nella tabella sono medi, approssimativi. Le fluttuazioni individuali di questi numeri possono differire significativamente dalla norma media. Pertanto, i tempi della gravidanza per questi indicatori non sono mai paragonabili. La pancia e il torace del piccolo uomo sono misurati unicamente per osservare le proporzioni del corpo, per rilevare possibili ritardi di sviluppo.

Qualsiasi medico ecografico lo sa in terzo trimestre i bambini crescono in modo particolare irregolarequindi, un bambino non è affatto simile all'altro ed è ingrato confrontarli tra loro o con i tavoli. Pertanto, nessuno presterà particolare attenzione alle deviazioni minori, nessuno spaventerà una donna incinta.

Tuttavia, deviazioni significative nel diametro del torace e circonferenza addominale nella parte inferiore possono causare una diagnosi così spiacevole come IUGR - ritardo della crescita intrauterina, intreccio cordonale.La medicina moderna ha abbastanza metodi per prendere misure urgenti e sostenere il bambino con i farmaci se è troppo presto per nascere.

In caso di gravidanza gemellare, il ritardo della taglia dalla norma in uno dei feti non è considerato un ritardo nello sviluppo, questa è considerata una variante della norma per gravidanze multiple.

Durante il terzo esame ecografico, il medico esamina le strutture ossee più diverse del bambino: le ossa facciali, le ossa del cranio e le falangi delle dita sulle piccole maniglie. Ma le misurazioni sotto il protocollo sono fatte solo in relazione alle ossa appaiate - le ossa del femore, della tibia, della spalla e dell'avambraccio.

Se durante l'accorciamento di alcune ossa, ad esempio, le ossa della tibia, non sono stati rilevati marker di anomalie cromosomiche fetali alle proiezioni, un leggero ritardo rispetto a questi valori medi non dovrebbe causare alcun problema. Le ossa più lunghe non sono motivo di allarme, ma piuttosto di tutto, il bambino sarà di grande altezza, e ha ereditato le sue lunghe braccia e gambe da suo padre o suo nonno.

Durante la terza ecografia, il medico esamina i lobi del cervello del bambino, misura il cervelletto. Inoltre, conduce un esame di importanti organi interni. Il cuore dovrebbe avere un taglio a quattro sezioni, entrambi i reni dovrebbero avere le stesse dimensioni, contorni pari e chiari, il grado di maturità dei polmoni è determinato dal periodo, più vicino al parto, più è alto. A 30 settimane - è il primo, meno spesso - il secondo.

Uno scanner ad ultrasuoni esamina lo stomaco, la spina dorsale del bambino, la cistifellea, la vescica e l'intestino. Se il medico non vede i vizi, allora nella conclusione scriverà "la norma" o "senza caratteristiche".

Nel terzo trimestre, il bambino sta guadagnando peso. Lo aumenta ogni giorno. Pertanto, gli ultrasuoni che utilizzano programmi scanner incorporati calcolano solo il peso approssimativo del feto. La massa stimata in pratica è spesso molto diversa dal peso reale (passo - più o meno 500-700 g).

Questi dati sono molto condizionali, perché il peso di alcuni bambini a 38 settimane supera i 4 chilogrammi, e per alcuni non raggiunge i 3 chilogrammi. Più precisamente, abbastanza stranamente, il peso del nascituro è "predetto" da ostetriche esperte, che misurano la donna incinta con un metro a nastro ad ogni ammissione programmata nella consultazione. loro le ipotesi sono molto spesso vere.

Il "posto per i bambini" o, nella lingua dei medici, la placenta, può avere un singolo grado di maturità al momento della terza ecografia. Fino a 30 settimane: è zero. Se il medico indica il primo grado, non c'è nulla di patologico in questo - la natura ha concepito che l'organo è temporaneo, e gradualmente "cresce" più vicino al parto, poiché con la nascita di un bambino nel mondo, la placenta non avrà più bisogno.

Se il grado di maturità della placenta a 32-34 settimane è il secondo o il terzo, questo potrebbe indicare che il "seggiolino" sta invecchiando prematuramente, e questo significa che il bambino non riceve nutrienti e vitamine dal corpo della madre, perché la placenta di invecchiamento fa il suo lavoro molto peggio .

Alla terza ecografia pianificata, viene valutata anche la posizione della placenta. Se è troppo basso per l'uscita dell'utero - la gola interna - o lo copre parzialmente o completamente, verrà indicata la conclusione - "bassa placenta" o "placenta previa". Entrambe queste condizioni richiedono il ricovero in ospedale e il ricovero in ospedale.

Anche la quantità d'acqua che circonda il bambino ha un importante valore diagnostico. Una diminuzione di questa quantità o un suo aumento possono influire negativamente sulle condizioni del bambino. nel grembo materno e complicano il processo del parto, che è proprio dietro l'angolo. Più lungo è il periodo, più basso è l'indice del liquido amniotico, perché le dimensioni del feto sono già così grandi da occupare quasi tutto lo spazio, per l'acqua c'è meno spazio.

Nel cordone ombelicale, normalmente ci sono tre vasi.

È la terza ecografia può essere eseguita con uno studio esteso, che è abbreviato in USDG, e nelle persone viene semplicemente chiamato - ecografia Doppler. Con l'aiuto di un programma speciale sul sensore dispositivo-scanner ha misurato la velocità e il volume del flusso sanguigno nei vasi uterini e nella placenta. Questo dà un'idea di quanto bene il bambino "mangia", se sta vivendo uno stato di mancanza di ossigeno.

Questo studio è obbligatorio per tutte le donne in gravidanza i cui bambini sono in ritardo rispetto allo standard medio, per coloro che hanno ragione di temere lo sviluppo del conflitto Rh, così come per le donne con gravidanze multiple. Recentemente, tuttavia, gli ultrasuoni Doppler sono stati eseguiti da tutte le donne durante il terzo esame programmato.

Per descrivere la velocità del flusso sanguigno, viene utilizzato un indicatore speciale: l'indice di resistenza vascolare. Normalmente, da 30 a 34 settimane di gravidanza, questo indice è nell'intervallo 0,34-0,61. Dalla 35a settimana fino alla nascita, questo valore cambia verso il basso ed è compreso tra 0,33 e 0,57.

Il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è di particolare importanza per il diagnostico. Con questo valore si fa una conclusione sul possibile ipossia fetale, che può persino diventare la base per il parto prematuro di una donna per salvare la vita di un bambino. I valori normali del flusso sanguigno nel cordone ombelicale possono variare da 0,54 a 0,77 a 30 settimane di gestazione, a 31-32 settimane, il range accettabile per il normale sviluppo del bambino è il seguente: 0,52-0,76.

A 33-34 settimane di gestazione, un sensore che misura la frequenza con cui il cordone ombelicale passa al feto, mostra un numero compreso tra 0,49 e 0,73. A 35-36 settimane, questo valore è compreso nell'intervallo 0,47-0,71. A 37-38 settimane, l'indice di resistenza vascolare è 0.44-0.69.

Se l'indice aumenta, il flusso sanguigno diminuisce. È molto pericoloso per i bambini. Idealmente, tale studio dovrebbe essere condotto più volte durante la gravidanza, a partire dalla settimana 28, specialmente se vi è evidenza per questo. Con l'aiuto dell'ecografia Doppler, la patologia può essere rilevata all'inizio del loro stadio e la donna incinta può fornire le cure mediche necessarie in modo tempestivo.