Ultrasuoni nel secondo trimestre di gravidanza: i tempi e gli standard

La mezza gravidanza è il momento più bello. La futura mamma non è ancora stanca della sua "posizione interessante", ma è già riuscita a godersi il periodo di attesa del bambino. È durante questo periodo che cade il secondo sondaggio pianificato, che si chiama screening del secondo trimestre. Comprende la diagnostica ecografica e analisi biochimiche del sangue. Il fatto che il bambino possa mostrare gli ultrasuoni in questo momento e come decifrare il protocollo di esame sarà descritto in questo materiale.

L'esame ecografico nel secondo trimestre fa parte dello screening, il cui compito è identificare i maggiori rischi di avere un bambino con patologie e anomalie genetiche e di altro tipo. Per ordine del Ministero della Salute della Russia, studi che sono condotti nel primo e nel secondo trimestre, sono considerati obbligatori Le donne le passano gratuitamente consultando il luogo di residenza

Nel primo trimestre, il contenuto di hCG e PAPP-A è stabilito nel sangue, nel secondo viene condotto il cosiddetto triplo test: hCG, estriolo, alfa-fetoproteina.

Il programma "riunisce" i dati ottenuti da due fonti, analizza i rischi individuali - l'età della donna, la presenza di cattive abitudini e malattie croniche, i fatti della presenza di patologie genetiche nelle famiglie della futura madre e padre e dà un risultato che indica quanto è probabile questa donna Sindrome di Down, Edwards, Patau e altre patologie incurabili e persino fatali

Proiezione del primo trimestre, che va dalla settimana 10 alla settimana 13, considerato il più informativo Il secondo studio fornisce molte meno informazioni sui marcatori della patologia genetica, ma consente alla madre in attesa di vedere il bambino abbastanza cresciuto sul monitor dello scanner a ultrasuoni, scoprire come si sviluppa il bambino e anche specificare il sesso del bambino. È nel secondo trimestre che il sesso sull'ecografia è il più facile da determinare.

Il bambino non è ancora così grosso da contrarsi in una massa informe e quindi chiudere la vista di luoghi intimi, ma non così piccoli da non vedere i genitali che si sono formati.

I tempi del secondo ultrasuono programmato non sono così stretti come nel caso del primo studio di screening. Il Ministero della Salute ha raccomandato di condurre un esame nel periodo da 18 a 21 settimane. In pratica, questi termini possono essere spostati sia verso l'alto che verso il basso.Spesso una donna incinta viene sottoposta a screening per un periodo di 16-17 settimane e le 10-24 settimane sono considerate piuttosto comuni e frequentate da ostetrici e ginecologi.

Non molto tempo fa, la seconda ecografia pianificata non avrebbe potuto essere inviata se il primo screening mostrava risultati che non causavano preoccupazione al medico curante. La seconda ecografia era obbligatoria per le donne a rischio - una gravidanza dopo i 35 anni, donne che avevano già avuto figli con patologie genetiche e altre categorie di donne incinte. in questo momento la seconda indagine viene effettuata a tutti, senza eccezioni, quindi non dovresti preoccuparti se il medico dà la direzione per il secondo esame di screening.

Gli ultrasuoni nel secondo trimestre vengono effettuati per identificare:

• il numero di bambini (succede che durante il primo esame il secondo feto non è visibile e si apre alla vista del medico solo al secondo esame);

• la posizione delle briciole nell'utero, il suo supposto peso, altezza;

• la dimensione degli arti, della testa, dell'addome del bambino separatamente (lo sviluppo di ogni parte del corpo è di grande importanza per determinare le proporzioni e le caratteristiche dello sviluppo del bambino);

• frequenza cardiaca del bambino e struttura del suo cuore;

• caratteristiche strutturali delle ossa facciali, torace, colonna vertebrale;

• caratteristiche strutturali di tutti gli organi interni importanti - reni, fegato, polmoni, cervello);

• la quantità di liquido amniotico (acque che circondano il bambino);

• grado di maturità, spessore e posizione della placenta;

• condizione del canale cervicale, cervice, presenza o assenza del tono della parete uterina.

Se il sesso delle briciole non è ancora noto, oi genitori hanno dei dubbi sui risultati della prima ecografia, ora è il momento di chiedere al dottore la domanda su chi "vive in tumulto" - un ragazzo o una ragazza. Ma dovresti sapere che il protocollo di esame standard non include il genere del bambino, quindi il medico ha il diritto di rifiutare questa richiesta o dovrai pagare per questo servizio. Molte consultazioni hanno incluso ufficialmente la determinazione del genere del bambino nell'elenco dei servizi a pagamento.

La procedura di esame ecografico viene effettuata mediante metodo transaddominale - attraverso la parete addominale. Tuttavia, in alcuni casi, il medico usa il metodo transvaginale. Il sensore vaginale rende più facile ottenere un'immagine più chiara del bambino, se la madre ha un eccesso di peso, uno strato denso di grasso sullo stomaco, che rende difficile la visualizzazione attraverso il peritoneo. A volte vengono utilizzati entrambi i metodi di ricerca contemporaneamente.

La diagnosi dura circa 10 minuti, lo è indolore e completamente sicuro per entrambe le donne e il suo bambino.

Se prima della prima ecografia si consigliava alla donna di prepararsi - a svuotare l'intestino prima di visitare l'ufficio del medico, anche dai gas accumulati, quindi prima della seconda ecografia programmata, non è richiesta alcuna preparazione specifica. Se anche nell'intestino ci sono accumuli di gas, i risultati dell'esame ecografico non avranno alcun impatto. Coltivato in dimensioni, l'utero disegna loop intestinali sullo sfondo.

Puoi mangiare tutto prima dell'esame, ma prima di entrare nella stanza degli ultrasuoni, una donna può mangiare una piccola barretta di cioccolato. La piccola persona dentro di lei risponderà rapidamente al dolce e inizierà a muoversi più attivamente, il che permetterà al medico di valutare anche le funzioni motorie del bambino e considerarlo meglio in diverse proiezioni.

In accordo con il diagnostico per la seconda ecografia, puoi portare con te e il padre del nascituro. Sul monitor dello scanner è in attesa di qualcosa di piuttosto interessante, perché ora il frutto è chiaramente visibile, si può ammirare il suo profilo, vedere le braccia e le gambe, le dita, il naso, la bocca, le cavità oculari, i genitali. Se l'ecografia viene eseguita in formato 3D, i futuri genitori saranno in grado di vedere chi è il bambino.

Dopo la procedura, alla donna viene dato un protocollo di test in cui trova molte abbreviazioni e valori numerici.Non tutti i dottori nella consulenza hanno l'opportunità nel processo di diagnosi di dire a ogni futura mamma, il che significa un indicatore particolare, quello che dice. Pertanto, per capire la pila di numeri e lettere avrà per conto proprio. Vi aiuteremo.

Dal secondo trimestre, la donna aveva già imparato molto bene che c'è un periodo che lei stessa calcola (dal momento del concepimento), e c'è un termine ostetrico generalmente accettato - è consuetudine calcolarlo dal primo giorno dell'ultima mestruazione. I medici della diagnostica ecografica, così come ostetrici e ginecologi usano termini ostetrici, quindi tutti i dati sulla conformità dei parametri con determinati termini sono indicati nel calcolo (giorno di concepimento + circa 2 settimane).

Gli indicatori fetometrici del feto, che esaminano gli ultrasuoni e descrivono nel protocollo, includono quanto segue.

Questa è la distanza tra le due ossa parietali. Questo indicatore è considerato il più informativo nel determinare la durata esatta della gravidanza nel secondo trimestre. Se non rispetta la scadenza, potrebbe essere un sintomo dello sviluppo ritardato delle briciole.

Questa distanza è un segmento tra le due ossa del cranio: il frontale e l'occipitale. Questo indicatore di per sé non viene mai valutato e non dice nulla. È considerato solo in combinazione con il BPR sopra descritto. Insieme, queste dimensioni indicano l'età gestazionale.

Tabella di BPR e LZR nel secondo trimestre:

Se la dimensione della testa differisce leggermente dalla norma degli indicatori leggermente, questo potrebbe essere dovuto alle caratteristiche costituzionali del feto - mamma e papà potrebbero essere proprietari di piccoli teschi. Tuttavia, se BPR o LZR sono significativamente indietro (più di 2 settimane dal periodo effettivo), il medico può avere domande sullo sviluppo del bambino - se c'è un ritardo nello sviluppo, se il bambino ha abbastanza nutrienti e vitamine.

La diminuzione di questi indicatori è spesso nelle donne in gravidanza che, durante il trasporto del bambino, non potevano dire addio alle cattive abitudini (alcol, fumo), così come durante la gravidanza con gemelli o terzine. Il rapporto tra BDP e il resto del feto è importante. Se la testa viene ridotta proporzionalmente e anche le altre dimensioni non raggiungono la soglia più bassa della norma, allora possiamo parlare sia della peculiarità costituzionale (bambino magro) che del ritardo simmetrico dello sviluppo.

Il superamento della soglia superiore dei valori normativi, se è simmetrico rispetto al resto della dimensione del bambino, può indicare un errore nel calcolo del periodo, ad esempio, a causa dell'ovulazione tardiva, una tendenza verso un feto di grandi dimensioni. L'aumento asimmetrico della testa del bambino richiede un esame separato, perché può parlare di edema cerebrale, di altri disturbi del sistema nervoso centrale, che ha causato gonfiore del cervello.

La dimensione che denota la circonferenza della testa è importante per valutare lo sviluppo di un bambino. Il termine di gestazione su questo parametro non viene calcolato separatamente, l'OG è considerato in relazione al BPR e al LZR (principalmente per la comprensione delle proporzioni della testa). La testa del bambino cresce più attivamente nel secondo trimestre, e quindi questa dimensione sta cambiando rapidamente.

Tabella dei gas di scarico - secondo trimestre (norme medie e tolleranze):

Il superamento della norma del gas di scarico per 2 settimane o più richiederà un esame supplementare, poiché potrebbe indicare l'idrocefalo. Un leggero eccesso può essere dovuto ad un errore nel calcolo del periodo ostetrico. La riduzione del gas di scarico al di sotto del tasso consentito di più di 2 settimane indica un ritardo di crescita intrauterino, se vengono ridotti altri parametri del corpo del bambino.

Circonferenza addominale - un parametro importante che aiuta il medico a chiarire la condizione del bambino con sospetto ritardo dello sviluppo. Più spesso nel secondo trimestre c'è una tale forma di ritardo, in cui le proporzioni del bambino non sono simmetriche. In altre parole, non tutte le misurazioni parlano di diminuzione. In questo caso, gli standard in ritardo sono confrontati con la circonferenza addominale per capire se c'è un ritardo patologico, o magrezza e piccola altezza - un segno ereditario di un particolare bambino.

Tavola del refrigerante del secondo trimestre:

Leggero ritardo rispetto alla media non considerato patologico, un'attenta osservazione dei medici merita una situazione in cui la circonferenza delle briciole di pancia dietro la norma di più di 2 settimane. In questo caso, il parametro viene confrontato con BPR, OG, LZR, nonché con la lunghezza degli arti del bambino, e il cordone ombelicale e la placenta vengono esaminati per escludere la carenza di ossigeno e un'alimentazione insufficiente del bambino.

La deviazione di questo parametro da sola, se tutti gli altri corrispondono al periodo gestazionale, non significa nulla di allarmante, solo i bambini crescono spasmodicamente e in modo non uniforme nel secondo trimestre.

Nel protocollo ecografico, queste dimensioni indicano quanto segue: DBK (lunghezza del femore), DKG (lunghezza dell'osso della tibia), DKP (lunghezza dell'osso dell'avambraccio), WPC (lunghezza dell'omero), DTC (lunghezza dell'osso nasale). Tutte queste ossa sono accoppiate, quindi il protocollo indicherà valori numerici doppi, ad esempio, DBK - 17 a sinistra, 17 a destra

La lunghezza degli arti nel secondo trimestre è un marker di disordini genetici. Ad esempio, molte sindromi incurabili (Patau, Cornelia de Lange e altri) hanno arti accorciati. Sebbene giudicare le norme e le deviazioni in modo così singolare nessuno, ovviamente, non lo farà. I sospetti devono essere supportati dai risultati negativi del primo screening, così come esami del sangue biochimici.

Spesso, le deviazioni nella lunghezza delle ossa accoppiate sono osservate nelle ragazze, perché si sviluppano ad un ritmo diverso e nella maggior parte dei casi hanno più parametri in miniatura rispetto ai maschi e le tabelle utilizzate dai medici per verificare i dati ecografici sono compilate senza genere.

DBK (lunghezza della coscia) nel secondo trimestre:

DKG (lunghezza delle ossa della gamba) nel secondo trimestre:

Il duodeno (lunghezza dell'omero) e DKP (lunghezza dell'osso dell'avambraccio) nel secondo trimestre:

La lunghezza dell'osso nasale nel secondo trimestre non è così importante come durante il passaggio del primo screening. Non può più essere considerato un marker che indica una possibile sindrome di Down in un bambino. A metà della gravidanza, il naso del bambino ha le dimensioni e le proporzioni che sono intrinseche in esso per natura, e questa dimensione è individuale. In alcune consultazioni, dottori sulla seconda ecografia non misurano nemmeno le ossa nasali, ma indica semplicemente nel protocollo che queste ossa sono visualizzate o scrivi che le ossa del naso sono normali.

La dimensione media delle ossa nasali del feto nel secondo trimestre:

Se non ci sono gravi malformazioni nel bambino, i diagnostici non si spingono troppo nella descrizione degli organi interni delle briciole. Nel protocollo ricevuto, la futura madre sarà in grado di vedere una semplice lista: i reni sono la norma, il cuore ha 4 telecamere e così via.

Se si notano patologie, il tipo di anomalia rilevato verrà indicato nella colonna corrispondente, ad esempio una cisti o una formazione di sottosviluppo.

Valutando lo stato del cervello, i medici diagnostici notano la dimensione dei lobi, i loro contorni, la struttura dei ventricoli, la dimensione del cervelletto. Ossa facciali su 5 mesi di gravidanza ben formato, e il medico può facilmente esaminare le orbite, misurarle, assicurarsi che il bambino abbia sviluppato normalmente mascelle superiori e inferiori, oltre a notare, se presenti, crepe - la cosiddetta "bocca del lupo" e il labbro leporino.

Di particolare importanza è la posizione del "luogo dei bambini". La posizione più comune è sul muro di fondo, sebbene la distribuzione frontale non sia considerata un'anomalia. La posizione di questo organo temporaneo che allatta il bambino influisce sulla scelta delle tattiche del parto. Ad esempio, una posizione bassa o una posizione lungo la parete anteriore dell'utero potrebbe essere un prerequisito per la nomina di un taglio cesareo pianificato.

Una placenta bassa è stabilita quando il "seggiolino" si trova a meno di 5,5 centimetri dalla faringe interna, ma se questo organo temporaneo si sovrappone alla faringe, in conclusione indica che c'è una placenta previa. Ciò non dovrebbe in alcun modo causare il panico in una donna incinta, perché man mano che l'utero cresce, la placenta può salire più in alto, e spesso questo accade più vicino alla fine della gravidanza del bambino ed è confermata da una ecografia nel terzo trimestre.

Oltre alla posizione, identifica il medico lo spessore del "luogo dei bambini" e il grado della sua maturità. Uno spessore normale per la metà della gravidanza è di 4,5 cm. Se la placenta risulta essere più spessa, viene indicato un ulteriore esame, poiché un tale aumento nell'organo temporaneo può indicare processi patologici, ad esempio lo sviluppo del conflitto tra madre e feto, nonché alcuni disturbi genetici infezioni intrauterine.

Il grado di maturità della placenta nel secondo trimestre dovrebbe essere zero. Se il medico la valuta come la prima, può essere una questione dell'invecchiamento precoce del "luogo dei bambini", della perdita di alcune delle sue funzioni e del potenziale pericolo per il bambino. Questo cambia anche lo spessore - la placenta diventa più sottile, di solito con l'invecchiamento precoce nel mezzo della gravidanza, il suo spessore è stimato a 2 centimetri o meno.

La trasparenza, la presenza o l'assenza di sospensione, così come la quantità d'acqua che circonda il bambino all'interno della vescica fetale, ha un grande valore diagnostico. Il protocollo degli ultrasuoni indica l'indice del liquido amniotico, che dà un'idea se la quantità di acqua è normale. Polidramnios e acque poco profonde possono indicare che il bambino ha una patologia, si è verificata un'infezione.Queste condizioni richiedono necessariamente un controllo medico, un trattamento di supporto e la scelta delle tattiche corrette per il travaglio.

Tassi medi dell'indice del liquido amniotico (IAG) nel secondo trimestre:

Lo studio del cordone ombelicale dà un'idea di come il bambino è dotato di ossigeno e sostanze nutritive, inoltre, la patologia della struttura del "cordone" di collegamento può indicare possibili patologie genetiche nel bambino.

Di solito normale un cordone ombelicale sano ha 3 vasi, due dei quali sono arterie e uno - una vena. È per loro che avviene uno scambio tra una donna e un bambino. La mamma fornisce al bambino nutrimento e ossigeno e il bambino "manda" gli scarti del metabolismo che vengono eliminati attraverso il corpo della madre.

Un numero insufficiente di vasi può indicare un possibile sviluppo di una sindrome di Down in un bambino, ma non è un marker obbligatorio. A volte l'assenza di un'arteria nel cordone ombelicale è compensata dal lavoro di un'altra arteria, e il bambino nasce sano, anche se con un peso ridotto.

In conclusione, un'ecografia, la futura mamma vedrà quindi il numero di vasi del cordone ombelicale trovati dal medico, e una nota che il flusso di sangue attraverso di essi è normale (o c'è una diminuzione della sua velocità).

I medici di un'ecografia sono interessati a sapere se una donna incinta ha una minaccia di interruzione o parto prematuro. Pertanto, valuta la presenza o l'assenza del tono della parete uterina. Se una donna era sottoposta a un taglio cesareo o altre operazioni sull'organo riproduttivo, assicurarsi di valutare consistenza cicatrice postoperatoria.

Se tutto è in ordine con lui, il protocollo ecografico indica che la cicatrice non ha caratteristiche e indica anche lo spessore del tessuto cicatriziale. Le caratteristiche includono nicchie, assottigliamento della cicatrice, creando il rischio di rottura uterina e morte del feto e della madre.

Inoltre, viene descritta la cervice, lo stato del canale cervicale. Questo indica se esiste una minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro.

La parte finale del protocollo indica se i dati di fetometria corrispondono al periodo ostetrico. La dimensione del frutto consente di utilizzare diverse formule per calcolare il suo peso stimato. Il peso effettivo può differire da questo valore con un errore sufficientemente grande. Il peso viene calcolato dal programma installato nello scanner a ultrasuoni. Se nella tua consultazione è installata l'apparecchiatura di un vecchio campione, potrebbe non esserci affatto un elemento del protocollo.

Peso fetale (valori medi) nel secondo trimestre:

• 16-17 settimane - 50-75 grammi.

• 18-19 settimane - 160-250 grammi.

• 20-21 settimane - 215-320 gr.

• 22-23 settimane - 410-490 gr.

• 24-25 settimane - 580-690 gr.

• 26-27 settimane - 800-910 gr.

• 28 settimane 980-1000 gr.

Per le donne che rimangono gravide con la fecondazione in vitro, la diagnosi ecografica viene eseguita più spesso, quindi nel secondo trimestre non stanno aspettando il secondo, ma la quarta o la quinta ecografia. Per quanto riguarda le future madri, stanno cercando di condurre ricerche più approfondite, nella loro conclusione ci saranno informazioni che non sono incluse nella procedura standard - determinazione della velocità del flusso sanguigno nei vasi uterini e placentari. È importante capire se il bambino si sente bene "da una provetta".

In questo caso, l'ecografia del secondo screening comporta una descrizione dettagliata di ciascuno dei frutti. Non abbiate paura del fatto che i parametri dei bambini saranno diversi, perché due o tre piccoli uomini non possono svilupparsi secondo uno schema, nonostante il fatto che abbiano una madre.

Se il medico della seconda ecografia non può dire ai genitori dei futuri genitori del bambino, questo non significa che lo studio sia stato condotto male. Questo è raro, ma è possibile che il bambino al momento dell'indagine si è appena preso una posizione scomoda per la revisione o voltò le spalle al sensore.