IVF gratuito su OMS: come ottenere una quota

La procedura di fecondazione in vitro è complicata e piuttosto costosa. In media, nel 2018, il costo di un protocollo IVF in Russia inizia da 140-150 mila rubli. Non tutte le famiglie che sognano gli eredi saranno in grado di trovare tali somme. Possono venire in aiuto al programma di assicurazione sanitaria obbligatoria - è possibile effettuare la fecondazione in vitro gratuita in Russia secondo la politica OMS. Come ottenere una quota per l'inseminazione artificiale, spiegheremo in questo articolo.

La prima FIV è stata condotta con successo da specialisti britannici nel 1978. Una ragazza è nata. Nel 1985, in Unione Sovietica, nacquero due bambini "da una provetta" - a Mosca, una ragazza, e a Leningrado, un ragazzo. Prima della procedura "zero", la procedura veniva pagata esclusivamente e non era sostenuta finanziariamente dallo stato.

Nel 2010, il Presidente della Russia ha delineato il compito di aumentare gli indicatori demografici. A questo proposito, il programma FIV è stato incluso nella strategia statale di aumentare il tasso di natalità. Esistono due programmi principali di FIV: uno a livello federale, l'altro opera in ciascuna regione specifica.

Dal 2012, è stato deciso in Russia di sovvenzionare l'IVF nei casi in cui è necessario e mostrato a una coppia sterile.

A livello federale, viene presa una decisione annuale per assegnare un certo numero di quote per la fecondazione in vitro alle regioni.

Nel 2018, il loro numero è aumentato significativamente, il che significa che le possibilità di felicità per le donne russe e gli uomini che non riescono a concepire un bambino da soli sono date di più.

La procedura per la concessione delle quote è regolata dalla risoluzione del governo federale n. 1074, che, a proposito, regola tutte le altre garanzie statali di assistenza medica gratuita nel nostro paese. La procedura per la registrazione e l'ammissione delle coppie a FIV è disciplinata dall'Ordine del Ministero della Sanità della Russia del 30 agosto 2012, che viene comunemente chiamato semplicemente "107N".

Il finanziamento dei budget federali e regionali comprende sia l'intero programma IVF nel suo insieme, sia il pagamento per le sue singole fasi. In alcuni casi, anche l'uso di uova e spermatozoi del donatore viene pagato dallo stato. Naturalmente, molte coppie infertili sognano di fare un tentativo così gratuito. Ma in pratica, risulta che fissare le quote non è così semplice.

Le condizioni per la concessione di una quota per l'inseminazione artificiale, stabilita in un decreto federale, e le condizioni stabilite in una particolare regione, possono essere diverse, ma solo leggermente. Prima di prendere una decisione, accertarsi di familiarizzare con il programma IVF regionale, leggere tutte le restrizioni e le condizioni necessarie per ottenere tali cure mediche.

Per iniziare con i documenti che confermeranno il fatto di infertilità. Per ottenerli, una donna dovrebbe andare alla clinica prenatale nel luogo di residenza e l'uomo dovrebbe andare dall'urologo della clinica del luogo di residenza lamentandosi dell'assenza di gravidanza per più di un anno di tentativi naturali di concepire un bambino.

I medici prescrivono un paio di test. Secondo l'ordine del Ministero della Sanità della Russia, l'analisi da sola non lo farà. Sulla base dell'esame, il medico farà un estratto (un campione dell'estratto è presentato in appendice al suddetto ordine del Ministero della Salute). La dichiarazione viene inviata alla commissione speciale, che costituisce il registro di attesa assistenza riproduttiva nella regione. Se la commissione, dopo aver esaminato le tue analisi e i risultati dei sondaggi, dà una conclusione positiva, allora la tua famiglia viene inserita nel registro, la coppia riceve un rinvio per preparare la fecondazione in vitro.

Una coppia sposata sarà in grado di scoprire l'avanzamento della coda in modo indipendente, dal momento che il portale dell'ente esecutivo regionale mostra sempre in tempo reale una coda per la FIV nel soggetto della Federazione, solo che al posto dei nomi dei pazienti ci sono codici speciali. Ad ogni donna viene assegnato un codice individuale.

La Commissione fornirà ai coniugi non solo la cifra e il deferimento, ma anche un elenco di cliniche e centri medici che lavorano con la fecondazione in vitro su OMS. Mentre la coppia sta aspettando il loro turno, dovranno scegliere una clinica dalla lista che si fida della procedura.

Dopo la scelta, la coppia scrive una dichiarazione corrispondente alla commissione e riceve un rinvio alla stessa clinica indicata nei documenti. Dopo una visita in una struttura medica, diventa chiaro per quanto tempo attendere la procedura.

La decisione della commissione non è sempre, ahimè, è positiva. A volte una coppia può essere rifiutata una quota.

Motivi per il rifiuto:

• Violazione da parte del medico che ha fornito l'estratto, l'ordine delle pratiche burocratiche. In questo caso, è sufficiente ripetere l'estratto secondo il campione del Ministero della salute e sottoporlo nuovamente alla commissione.
• Controindicazioni identificate alla procedura, e succede molto più spesso.

Le controindicazioni che danno alla Commissione il diritto di rifiutare sono:

• la tubercolosi;
• epatite virale, compreso nel periodo di esacerbazione;
• Infezione da HIV nelle donne allo stadio di manifestazioni primarie e secondarie (in uno stato di remissione o manifestazioni subcliniche, la decisione è rivista);
• sifilide in uno dei partner (con una cura, la decisione può essere cambiata in positivo);
• cancro nelle donne;
• tumori benigni dell'utero o delle ovaie (dopo la rimozione, la decisione può essere rivista);

• difetti anatomici dell'utero (congeniti o post-traumatici) che interferiscono con il trasporto di un bambino;
• diabete grave;
• malattia mentale che richiede un trattamento episodico o sistematico con farmaci psicoattivi;
• difetti cardiaci, alterazioni reumatiche, miocardiopatia;
• storia della chirurgia cardiaca, compresi quelli associati alla sostituzione della valvola e ad altri interventi high-tech;
• colpo, storia di un attacco cardiaco;
• il secondo e il terzo stadio dell'ipertensione;
• cirrosi e degenerazione del fegato;
• grave malattia renale;
• patologie ginecologiche che impediscono la gravidanza - polipi, fibromi (dopo il trattamento, il verdetto della commissione può essere modificato);
• cause idiopatiche non rilevate di infertilità (la FIV può essere eseguita solo in base al programma federale, quello regionale sarà negato).

Tutte le analisi che la coppia passa nella prima fase del lavoro di ufficio, hanno il loro statuto di limitazioni. Pertanto, a volte l'insuccesso può essere associato ai risultati scaduti di qualsiasi test clinico.

Approfitta delle quote per i cittadini di IVF della Russia che hanno raggiunto la maggiore età, che hanno un passaporto e una politica OMS. In questo caso, il fatto di infertilità di uno o entrambi i coniugi deve essere confermato da certificati medici e dalla conclusione del medico nel luogo di residenza. In precedenza, la fecondazione in vitro non consentiva alle coppie che non si trovavano in un matrimonio ufficialmente registrato, così come alle donne di età superiore ai 39 anni. Ora tali restrizioni sono state rimosse.

La quota, secondo l'ordine del Ministero della Salute, può anche essere ottenuta da una donna single che non ha un partner sessuale permanente, così come un uomo solo se esprime l'intenzione di diventare padre di un bambino che fa per lui una madre surrogata. Una condizione importante è che i genitori single non dovrebbero avere figli propri.

Restrizioni sull'età, come già menzionato, rimosse. Ora, le donne di qualsiasi età possono ricevere una quota se hanno indicazioni e non ci sono controindicazioni per ricevere tale assistenza medica. Validità del contingente ricevuto - fino alla fine dell'anno civile. La coppia ha tutti i tentativi necessari per l'inizio della gravidanza, perché anche il limite al numero di protocolli liberi è stato cancellato. Ogni nuovo protocollo dovrà ricevere una nuova direzione.

Non tutte le infertilità rilevate negli uomini e nelle donne richiedono l'uso di tecnologie di assistenza riproduttiva costose e piuttosto laboriose. Nella maggior parte dei casi, i coniugi possono aiutare altri metodi - medici, chirurgici.

L'IVF è raccomandato quando la coppia è stata curata, ma non ha portato risultati e la gravidanza non è arrivata entro un anno dopo il corso del trattamento. Per le donne di età superiore ai 35 anni, il periodo di attesa per l'efficacia del trattamento primario fornito è ridotto a sei mesi.

Pertanto, i pazienti con i seguenti sono eleggibili per FIV su una politica per fondi regionali o federali:

• ostruzione delle tube di Falloppio, tubi mancanti, aderenze inevitabili in essi;
• disturbi endocrini che impediscono la gravidanza (estinzione della funzione ovarica, loro funzionamento insufficiente, disturbi mestruali, che non potrebbero essere eliminati con altri mezzi);
• mancanza di ovaie;
• Infezione da HIV in uno dei partner;
• fattori maschili di infertilità, in cui la concezione naturale non è possibile;
• infertilità con una genesi non rilevata;
• altre cause di infertilità che non contraddicono l'elenco delle controindicazioni alla procedura per CHI.

Per quanto riguarda i documenti, il più difficile sarà raccogliere un elenco di esami necessari: è piuttosto impressionante. Il resto degli uomini e delle donne non ha bisogno di certificati speciali. Se vengono raccolte tutte le analisi dell'elenco, è necessario allegare i seguenti documenti:

• una copia e l'originale del passaporto di ciascun coniuge;
• una copia e le politiche originali dell'OMC di entrambi i coniugi;
• copia e originale del SNILS del paziente o del paziente;
• la decisione della commissione sull'argomento della Federazione sull'ammissione alla lista d'attesa o sulla decisione della commissione federale;
• rinvio all'IVF (dalla consultazione femminile nel luogo di residenza);
• dichiarazione del paziente (e del suo coniuge, se presente) sulla procedura FIV con l'indicazione obbligatoria di tutti i dati del passaporto, numeri e serie di altri documenti sopra elencati.

Questo pacchetto di documenti viene fornito direttamente all'istituto medico selezionato.

Un elenco dettagliato dei test richiesti per i tentativi di FIV gratuiti è anche regolato dall'ordine del Ministero della Salute, che è stato menzionato sopra. I medici sul campo non inventano nulla, semplicemente non hanno il diritto di sottrarre o espandere la lista che esiste nella fonte ufficiale. Può essere integrato o ampliato solo secondo i termini del programma regionale. Ogni anno gli specialisti dei ministeri della sanità regionali lo revisionano e possono apportare modifiche.

Nel 2018, nella maggior parte delle regioni, è stato necessario superare i seguenti test per confermare la diagnosi:

• un esame del sangue per gli ormoni in una donna (è necessario uno studio del livello di prolattina, gonadotropine, ormoni steroidei, AMH);
• Ultrasuono dell'utero e appendici;

• laparoscopia diagnostica delle tube di Falloppio (se una donna rifiuta di fare laparoscopia, eseguire isterosalpinografia o echo-isterosalpinoscopia a contrasto);
• esame isteroscopico dell'utero, con una biopsia endometriale se necessario;
• spermogramma di un marito o di un partner;
• test per uomini e donne per HIV, sifilide, epatite virale e infezioni urogenitali.

Nella fase preparatoria della stessa procedura IVF, che è già stata approvata dalla commissione, la coppia dovrebbe anche sottoporsi ad altri test. L'elenco degli esami per le donne è stabilito dall'ordine del Ministero della Sanità della Russia, rimane invariato, ma le singole cliniche possono richiedere test aggiuntivi, Pertanto, l'elenco dovrebbe essere controllato con le raccomandazioni dell'istituto di cura:

• esami del sangue per l'HIV, la sifilide, l'epatite virale B e C, gli antigeni dell'herpes simplex nel sangue;
• una macchia dal tratto genitale su microflora e infezioni, compresi i comuni tipi di funghi;
• esami del sangue generali e biochimici, così come la determinazione dei fattori emostatici (coagulogramma);
• analisi delle urine;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• mammografia (per donne sopra i 35 anni);
• Ultrasuoni al seno (donne sotto i 35 anni);

• radiografia polmonare (se non è stata effettuata durante l'anno);
• elettrocardiogramma;
• Consultazione di genetica e analisi del cariotipo (per le donne che hanno casi di anomalie genetiche o cromosomiche tra i parenti, così come per tutte le donne sopra i 35 anni);
• sangue per infezione TORCHIA (rosolia, toxoplasmosi, citomegalovirus ed herpes);
• citologia della cervice;
• consultazione di un endocrinologo, ecografia della tiroide, ghiandole surrenali (donne con disturbi ormonali identificati).

Gli uomini sono tenuti a riprendere lo spermogramma. Inoltre, dovrebbero anche avere esami del sangue per l'HIV, la sifilide, le infezioni del tronco, esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine, radiografia del torace, se non è stato fatto negli ultimi 12 mesi.

Entrambi i partner donano il sangue per il gruppo e il fattore Rh. Un appello congiunto alla genetica è obbligatorio per le coppie in cui i parenti del marito hanno anche casi di malattie ereditarie. Il cariotipo è fatto in questo caso per entrambi i coniugi. Se si sospetta l'infertilità idiopatica, una coppia effettua un'analisi dell'incompatibilità genetica.

Inoltre, tutte le coppie avranno bisogno di un parere medico prima di entrare nel protocollo IVF, che sarà dato solo dopo un esame completo e la fornitura di tutte le analisi di cui sopra.

L'importo del finanziamento per il protocollo IVF cambia ogni anno. Nel 2018, la quota federale prevede il pagamento di 141 mila rubli. Se il costo della fecondazione in vitro per una determinata coppia supera questo importo, i coniugi dovranno pagare di più dalla propria tasca.

I prezzi per IVF in diverse regioni della Russia variano: i protocolli più costosi a Mosca e San Pietroburgo (da 180 a 270 mila rubli), i prezzi più fedeli nella regione del Volga e in Siberia (da 140 a 200 mila rubli).

In generale, il costo dipenderà dalla quantità di assistenza riproduttiva richiesta da una particolare coppia. Quindi, IVF nel ciclo naturale passerà 90-120 mila rubli. Questo importo includerà il reimpianto di embrioni. Il breve protocollo del tipo stimolato in media costa 150 mila rubli. Questa quantità comprende la stimolazione dei follicoli con ormoni, nonché la stimolazione della maturazione delle uova, 4-5 scansioni ecografiche per valutare la maturazione del follicolo, nonché la puntura ovarica, la fecondazione e il reimpianto di embrioni.

Il protocollo IVF a lungo termine è molto più costoso, in cui prima della stimolazione delle ovaie viene eseguita la preparazione ormonale preliminare delle ghiandole sessuali. Il costo medio di un lungo protocollo ECO è di 170-230 mila rubli.

Se viene mostrata la diagnosi preimpianto (ricerca e selezione dei migliori embrioni), ciò aumenta il costo del protocollo di 40-150 mila rubli. Se la fecondazione è difficile a causa della scarsa performance di uno spermogramma maschile, può essere necessaria un'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi, in cui lo sperma più sano viene iniettato direttamente nell'uovo a mano. ICSI aumenta il costo del protocollo di altri 30-40 mila rubli.

Pertanto, è improbabile che la procedura per una coppia sia completamente gratuita, poiché l'importo stabilito dal budget per la quota è appena sufficiente a pagare l'intero protocollo per fasi. Pertanto, al ricevimento presso lo specialista della fertilità, è importante determinare immediatamente il costo del protocollo, scegliere quale parte di esso dovrebbe essere pagata dal CHI e quali passi la coppia si impegna a pagare da soli.

La crioconservazione delle uova, dello sperma e degli embrioni rimanenti non era precedentemente inclusa nei servizi di assicurazione medica obbligatoria, doveva essere pagata. Il congelamento può rendere molto più facile ed economico fare i tentativi della prossima coppia se è impossibile rimanere incinta la prima volta, e può essere utile se la coppia vuole rimanere incinta di nuovo dopo alcuni anni. Pertanto, dal 2018, la crioconservazione può essere pagata anche dalla politica MHI con mezzi di quota. Secondo la politica, le donatrici o gli spermatozoi non possono essere pagati, se sono necessari.

Pertanto, il costo totale del protocollo dovrebbe essere detratto 141 mila rubli. La differenza risultante sarà l'importo del pagamento aggiuntivo che i pazienti stessi dovranno pagare.

L'ordine del Ministero della Salute del 30 agosto 2012 indica chiaramente come i servizi possono essere pagati con fondi stanziati dal bilancio regionale o federale. Questo elenco include:

• Stimolazione della superovulazione per più uova da fertilizzare. Il servizio include il costo dei farmaci.
• Puntura di follicoli e raccolta di ovociti. La procedura include il costo dell'anestesia.
• Fecondazione di uova dallo sperma nel laboratorio di embriologia. Il prezzo include la valutazione iniziale delle cellule germinali e la loro pulizia.
• ICSI.
• Coltivazione di embrioni (entro 2-6 giorni secondo le indicazioni).
• Trasferimento di embrioni nella cavità uterina.
• Crioconservazione degli embrioni rimanenti (come desiderato dai pazienti).

Dopo che gli embrioni sono stati collocati nell'utero di una donna, il protocollo è considerato completo.Sarà possibile giudicare il suo successo o fallimento solo dopo 14-21 giorni, quando una donna può eseguire esami del sangue per hCG e la prima ecografia. Questa diagnosi di gravidanza non è più inclusa nel protocollo, è pagata dai pazienti stessi.

Nella fase in cui è in corso la preparazione per la stimolazione (la prima fase) e alla fine del protocollo, tutti i test che possono essere necessari ei farmaci che possono essere prescritti in aggiunta non sono inclusi nel costo di copertura della quota e saranno pagati.

Se la coppia vuole salvare uova, embrioni e sperma congelati fino al prossimo tentativo o in un altro caso, la conservazione dovrà essere pagata separatamente. In media, costa da 1 a 1.000 rubli per ogni mese di stoccaggio.

Se non è possibile ottenere lo sperma in modo naturale di masturbazione, è preso dalla biopsia testicolare. Questo intervento non è pagato dai fondi di quota.

La ricerca genetica sugli embrioni allo stadio della loro coltivazione per escludere malattie ereditarie, la determinazione del sesso (nei casi in cui gli sposi hanno malattie genetiche legate al cromosoma sessuale) non possono essere pagati dall'OMS e si riferiscono alle spese del paziente stesso.

La procedura per medici e pazienti per ricevere assistenza riproduttiva assistita è anche stabilita dal quadro normativo esistente. Dopo che la coppia ha superato tutte le analisi e gli esami necessari per l'ingresso nel protocollo, viene assegnata la data di entrata nel protocollo. I coniugi firmano il consenso informato alla procedura e vengono avvertiti delle possibili conseguenze.

Prima di tutto, sono informati sull'efficacia della fecondazione in vitro. Lei, ahimè, non è alta. Né su base retribuita né secondo la politica OMS, i medici non saranno in grado di garantire che la gravidanza arriverà sicuramente. Dopo il primo tentativo di fecondazione in vitro, la gravidanza viene diagnosticata in circa il 35% delle donne che hanno meno di 35 anni e la loro salute è abbastanza soddisfacente. Per il resto, il tentativo di fecondazione in vitro non avrà successo, e questo dovrebbe essere preparato moralmente in anticipo.

Dopo aver firmato tutti i documenti, il medico fornisce raccomandazioni generali sulla preparazione del protocollo: la coppia deve aderire a uno stile di vita sano, mangiare completamente, assumere vitamine e, se necessario, prepararsi a migliorare la qualità delle cellule germinali.

Con un lungo protocollo, la terapia ormonale viene prescritta un paio di settimane prima delle successive mestruazioni, e con una breve - immediatamente dopo la fine della successiva mestruazione. Innanzitutto, le iniezioni e le pillole ormonali raggiungono la crescita di diversi follicoli, mentre con il ciclo naturale si formano solo 1-2. Quando gli ultrasuoni mostrano che ci sono almeno tre follicoli e più di 16 mm, il preparato HCG viene iniettato per la prima maturazione delle uova.

36 ore dopo l'iniezione, le ovaie sono perforate. In questo caso, alla donna viene somministrata l'anestesia generale. Il contenuto dei follicoli con un ago sottile attraverso la parete posteriore della vagina viene estratto in appositi contenitori che vengono inviati al laboratorio di embriologia. Dopo 4-6 ore, gli spermatozoi concentrati e purificati vengono aggiunti alle piastre di Petri con le uova e si prevede una fertilizzazione. Se necessario, la fecondazione manuale viene eseguita in questa fase utilizzando i metodi ICSI o IMSI.

Un giorno dopo, l'embriologo conta il numero di embrioni risultanti. La coltivazione dura da 2 a 5 giorni. Il numero di uova specificato con il paziente viene trasferito nell'utero. Questa è una procedura indolore e abbastanza veloce. Attraverso il catetere, gli embrioni vengono inseriti attraverso il canale cervicale nell'utero con una siringa monouso. A una donna vengono prescritti farmaci per progesterone per supportare l'impianto. Gli embrioni rimanenti possono congelare.

Se il primo tentativo non ha avuto successo, la donna può richiedere la seconda quota, perché la procedura costosa deve essere completata. La coppia può richiedere nuovamente la partecipazione al programma in qualsiasi momento dopo il primo tentativo fallito. Può prendere parte a entrambi i programmi regionali e federali.

L'IVF ripetuta non deve superare quei test, la cui validità è sufficientemente lunga (da sei mesi o più), e quindi il progetto potrebbe richiedere meno tempo e risparmiare denaro. Tuttavia, il periodo di attesa del contingente può essere diverso: dipende dal numero di quote assegnate dalle regioni o dal governo della Federazione russa per l'anno in corso.

Considerando tutto il tempo necessario per raccogliere informazioni e attendere un posto nel registro, le coppie, in base alle recensioni, possono effettuare 1-2 tentativi all'anno. Nel numero di tentativi, la legge non limita.

Secondo le recensioni, ci sono abbastanza difficoltà con la registrazione delle quote per la fecondazione in vitro, iniziando con la fase di ottenere un rinvio e terminando con la scelta della clinica. Alcune istituzioni non accolgono i pazienti con una raccomandazione di quota. Possono rifiutare la fecondazione in vitro per una serie di motivi: bassi livelli di AMH, presenza di rischi e patologie genetiche, ecc. Quindi la coppia deve cercare un'altra clinica che li prenderà per il trattamento.

La mancanza di informazioni su ciò che le coppie possono contare su OMS e su cosa non possono fare, a volte non consente una valutazione obiettiva delle loro opportunità finanziarie e di altro tipo. I medici delle cliniche prenatali hanno a volte una piccola quantità di informazioni su cosa e come sarà necessario per la fecondazione in vitro, limitati solo dalla conoscenza delle regole per richiedere un rinvio.

Nel prossimo video, il primario del 3 ° dipartimento clinico della clinica di medicina racconta i principali passi che una donna deve intraprendere se vuole aderire al programma di fecondazione in vitro gratuitamente attraverso il sistema OMS.