Idrocefalo - idropisia cerebrale nei bambini

L'idrocefalo del cervello (idropisia) nei bambini è una patologia grave, ma questa diagnosi non può essere considerata una frase. Con il giusto approccio e un trattamento tempestivo, il bambino può condurre una vita completamente normale - con restrizioni minori o anche senza di loro. Riguardo ciò che costituisce una malattia e come i genitori agiscono, imparerai leggendo questo articolo.

La malattia è anche chiamata idropisia del cervello, e questa definizione riflette molto accuratamente ciò che accade realmente nel corpo. L'eccesso di liquido cerebrospinale si accumula all'interno del cranio, sotto le membrane del cervello, nei suoi ventricoli. In un bambino sano, questa sostanza deve fluire nel canale spinale attraverso i tubuli (ventricoli) e circolare liberamente.

La difficoltà di questo movimento con una grande quantità di fluido porta ad un aumento di pressione, a lisciviazione parziale o sufficientemente significativa delle strutture del sistema nervoso sotto pressione. Le conseguenze di tale esposizione possono essere molto diverse, dipendono dal grado di danno e dalle aree specifiche del cervello.

Liquore (questo liquido) svolge molte funzioni utili e necessarie per la vita. Protegge il principale organo umano (cervello), lo lava, i leucociti nella composizione del liquido forniscono il compito immunitario necessario. Il fluido cerebrale viene prodotto continuamente. In caso di violazione della circolazione, appare la stagnazione, l'idropisia inizia a svilupparsi.

Se la malattia viene rilevata nella fase iniziale, il bambino riceve rapidamente e con competenza le cure mediche, le conseguenze possono essere minime o completamente assenti. In casi trascurati e difficili, il bambino può avere problemi di linguaggio, sviluppo, psiche, diagnosi neurologica, disturbi visivi, uditivi, vestibolari e motori. In assenza di assistenza, si verifica la morte del bambino.

Questa patologia non è così comune, ma non così rara come vorremmo. Le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) mostrano che l'idrocefalo di vari gradi e varietà si trova in uno dei 4.000 neonati.

L'edema cerebrale può essere patologia congenita o acquisita.

Nel primo caso, i fattori intrauterini negativi influenzano lo sviluppo della malattia: una malattia infettiva in forma acuta nella madre durante la gravidanza (il più delle volte un'infezione da citomegalovirus colpisce il bambino), malformazioni causate da "errori" genetici.

L'idrocefalo acquisito colpisce più spesso i bambini fino a un anno di età, che sono nati molto prima del tempo assegnato, così come i bambini che hanno subito una lesione cerebrale durante il parto.

La causa della patologia può anche essere una lesione cerebrale traumatica o una precedente malattia infettiva, un tumore al cervello. La combinazione più pericolosa di fattori di rischio è se, per esempio, la meningite, l'encefalite o la meningoencefalite si sviluppano in un bambino prematuro. La malattia può svilupparsi dopo le procedure chirurgiche.

Dropsy è diviso in diversi tipi – a seconda di dove si accumula il liquido cerebrale:

• esterna;
• interni;
• misto (combinato).

Con l'idropisia esterna, l'accumulo di CSF è concentrato solo sotto le membrane del cervello, non influisce sulle aree profonde. Questa condizione di solito si verifica nei neonati e nei bambini che hanno subito un trauma alla nascita.

Idrocefalo interno - Questa è una situazione in cui la sostanza cerebrale si accumula nei ventricoli cerebrali, che normalmente non possono fluire. Una tale lesione può essere un'anomalia congenita, oltre che acquisita - nei rospi in un anno.

Secondo la valutazione dei veri ostacoli che impediscono la piena circolazione del fluido, l'idropisia si divide in:

• aperto (segnalato);
• chiuso (occlusale).

Con la forma comunicativa della malattia, non ci sono ostacoli oggettivi, i ventricoli sono sufficientemente dilatati, non ci sono barriere meccaniche al flusso del liquido cerebrospinale. L'idrocefalo occlusivo si verifica a causa dello sviluppo anormale dei percorsi del fluido cerebrospinale, delle patologie nella struttura dei ventricoli, dei tubuli, dei tumori in questo sistema, dei tumori, delle aderenze. Questa forma della malattia non è quasi mai esterna, è caratterizzata dall'accumulo di liquidi all'interno del cervello.

Secondo il tempo di sviluppo della patologia, ci sono tre tipi di idrocefalo:

• acute;
• subacuta;
• cronica.

L'acuta si sviluppa rapidamente, la pressione all'interno del cranio sale letteralmente in 2-3 giorni. La patologia subacuta può svilupparsi fino a sei mesi, gradualmente, quasi impercettibilmente per i genitori. Le sue conseguenze possono essere più devastanti. Con l'idratazione cronica, il liquido cerebrospinale si accumula molto lentamente, per più di sei mesi, che inizialmente non influisce sul benessere del bambino, perché la pressione sta crescendo ad un ritmo molto lento. E solo allora, quando raggiunge un livello critico, la diagnosi diventa ovvia.

Il corpo dei bambini ha capacità compensative molto alte. Se c'è qualcosa che non va da qualche parte, il corpo cerca in tutti i modi di compensare questo con altre risorse. Pertanto, accade così che con la diagnosi stabilita di "idropisia cerebrale", il bambino non ha assolutamente alcun deterioramento del benessere, il cambiamento del comportamento. In questo caso, parlando di idrocefalo compensato.

Se il corpo non ha abbastanza forze per compensare, il benessere del bambino si deteriora, ci sono irregolarità pronunciate nel suo sviluppo, quindi si parla di idropisia scompensata.

Un piccolo errore compensato nella circolazione del liquore a volte non ha nemmeno bisogno di un serio supporto medico, il che non può essere detto sui disordini scompensati.

In base al grado di lesione, i medici dividono anche la malattia in fasi. Sono due:

• moderato;
• espresso.

Secondo la dinamica delle manifestazioni, l'idrocefalo può essere:

• progressivo (con marcato deterioramento);
• stabile (quando i nuovi sintomi non compaiono, ma non c'è miglioramento);
• regressivo (con una diminuzione graduale dei sintomi).

La probabilità dello sviluppo dell'idropisia cerebrale in utero influisce molto, ma prima di tutto - le condizioni sfavorevoli per lo sviluppo del feto. Questi fattori includono il conflitto Rh della madre e del feto.

In tutta onestà va notato che non tutte le gravidanze in conflitto con Rh si concludono con la nascita di un bambino con idrocefalo congenito. Tuttavia, se la madre ha un fattore Rh negativo, e il bambino ne ha uno positivo, e il titolo anticorpale nel sangue della donna è alto, allora i medici sono sicuri di considerare questa probabilità.

I fattori di rischio comprendono le malattie infettive che una donna può contrarre durante la gravidanza.

Spesso i cambiamenti idrocefalici sono strettamente associati a una diagnosi concomitante di disturbi genetici nel feto. Spesso i bambini con sindrome di Down, Turner, Edwards appaiono con grave idrocefalo congenito.

Anche la gestosi nel periodo di gestazione è pericolosa, il diabete mellito può anche svolgere un ruolo, così come l'anemia grave nella donna incinta. Quando un bambino è in gravidanza con due gemelli, il bambino ha difetti gravi del cuore, del sistema circolatorio e dei reni, il rischio di nascita di aumenti di idrocefalo.

Il periodo postnatale è importante anche per i ragazzi e le ragazze in termini di presenza di idrocefalo. Nascita prematura, un lungo periodo anidro, rapida consegna, in cui il bambino può avere emorragie nel cervello, sono pericolosi. Alcune lesioni alla nascita, infezione nella prima età neonatale meningite e l'encefalite può anche causare l'idrocefalo.

Non sempre l'accumulo eccessivo di liquidi nella testa può essere determinato immediatamente dopo la nascita delle briciole, a volte i sintomi si manifestano molto più tardi. Il principale sintomo visivo è un aumento della testa. Normalmente, la circonferenza del neonato è di 1-2 centimetri in più rispetto alla circonferenza del torace. Queste proporzioni dovrebbero cambiare diametralmente di 6 mesi. Se ciò non accade, la testa continua a rimanere più grande del seno e cresce in anticipo rispetto alle norme di età, questo è il motivo dell'esame.

Un caratteristico cranio idrocefalo con lobi frontali prominenti, una forma irregolarmente ingrandita, appare quando lo squilibrio delle proporzioni del corpo raggiunge il massimo.

Ogni pediatra sul tavolo o in ufficio ha un tavolo con il quale i medici confrontano le norme di età della circonferenza. In un neonato, questi valori sono di solito nell'intervallo di 34-35 centimetri e in un bambino a 3 mesi - 40-41 centimetri. Non si deve prendere dal panico se il bambino ha un volume di 40 centimetri non in 3 mesi, ma in un mese. Tutti i bambini hanno un'altezza diversa e alcuni hanno dimensioni della testa più grandi, mentre altri ne hanno di più piccoli. Anticipando la sola regola dell'età non si può parlare di patologia.

Ciò che è importante è la velocità con cui cresce la testa del bambino. Normalmente, aumenta di un centimetro al mese. Un sintomo allarmante può essere considerato se la testa non è cresciuta di 1, ma di 3-4 centimetri per un mese.

I restanti sintomi dovrebbero essere valutati se il tasso di crescita è anormale.

Un bambino malato di solito ha:

• Sulla fronte, tempie e parte occipitale della testa vene di vene chiaramente visibili.
• Il bambino non tiene la testa (il sintomo è importante solo se il bambino ha già più di 3 mesi).
• Il bambino non sta sorridendo, anche se ha già 3-4 mesi.
• Appare la pelle sopra la fontanella sopra la superficie, visibilmente pulsante.
• Il bambino piange costantemente mangia male, dorme a disagio, guadagna lentamente peso (un sintomo ambiguo che da solo non può parlare di nulla).
• Lobi frontali molto grandiAgire.
• Gli alunni non sono fissi sull'argomento, per tutto il tempo "tremare" da un lato all'altro o dall'alto verso il basso (il sintomo dovrebbe essere valutato solo dopo 2 mesi di vita indipendente del bambino).
• La posizione degli occhi sembra profonda a causa di sporgenze massicce sopracciglia.
• Ci sono segni di strabismo per tipo divergente.
• Abilità perse (il bambino smette di fissare lo sguardo sull'oggetto, non riesce a tenere la testa in posizione eretta, anche se lo ha fatto prima, cessa di ruggire, si siede).
• Convulsioni, vomito e pianto monotono incessante (questi sintomi sono solitamente accompagnati da condizioni di emergenza con edema cerebrale).

Nei bambini di età superiore ad un anno, i segni di idrocefalo sono in genere leggermente diversi:

• convulsioni spontanee con perdita di coscienza;
• frequenti mal di testa (di solito peggiorano al mattino e quasi scompaiono la sera);
• frequente sanguinamento nasale a causa di mal di testa, vomito;
• frequenti episodi di notte in preda al panico piangono e piangono - senza una ragione apparente;
• incontinenza urinaria;
• menomazione visiva.

Va notato che la maggior parte dei sintomi che possono accompagnare l'edema cerebrale in un bambino dopo un anno, infatti, è tutto ciò che di solito viene notato dal neurologo. Questo è un mento tremante, un'attenzione sparpagliata, iperattività, irritabilità e persino camminare sulle dita dei piedi. La cosa principale qui è non valutare ciascuno di questi sintomi separatamente, non dovresti immediatamente "scrivere" il bambino nelle file di idrocefalo.

Di solito, uno per uno, questi segni, anche i disturbi neurologici, possono essere considerati solo con grande elasticità. Per questo motivo, è importante valutare la totalità dei fattori, i segni e fare affidamento non sul fatto che il bambino è scritto e urla di notte, ma sui risultati degli esami medici.

Molto spesso, la diagnosi dello stato del cervello è eccessiva. Ciò significa che mamme e papà vengono annunciati i nomi delle malattie che i bambini non hanno. Abbastanza spesso (circa 3-4 briciole su una dozzina) durante il passaggio di risonanza magnetica o tomografia computerizzata (e anche su ultrasuoni convenzionali della testa) mette la sindrome ipertensione-idrocefalica. Alcuni neurologi riescono persino a fare una diagnosi del genere senza ulteriori esami.

La realtà è che questa sindrome non è molto comune, e non nel 30-40% dei bambini. I ventricoli ingranditi del cervello sono talvolta solo una caratteristica individuale della struttura del cervello in un dato karapuz, quindi è importante non affrettarsi a trattare il bambino, e scegli le tattiche di osservazione, controlla le dimensioni delle strutture cerebrali incerte durante la crescita del bambino. Per fare questo, misurare regolarmente la circonferenza della testa e di volta in volta condurre uno studio speciale - neurosonografia.

Tuttavia, sottovalutare il pericolo non può essere. Assicurati di consultare il medico se il bambino ha diversi sintomi dagli elenchi sopra. E questo dottore dovrebbe essere un pediatra. Il medico valuta il benessere generale del bambino, "prende le misure" dalla testa, imposta la circonferenza del torace, riferisce tutto ciò ai segnali di avvertimento descritti dai genitori e dà indicazioni al neurologo.

Vale la pena notare che i neurologi dei bambini amano trovare ciò che non è e trattare ciò che trovano. Ecco perché i genitori dovrebbero avere un'idea chiara quando un neurologo può suggerire una malattia, in base a quale ricerca conferma o nega una diagnosi così seria.

Anche l'ecografia del cervello, raccomandata da un neurologo, non è una base per la diagnosi. La probabilità di sovradiagnosi è troppo alta. Sebbene sia possibile esaminare la struttura del cervello attraverso una fontanella, è impossibile stimarne la dimensione e correlarli con qualsiasi norma, è necessario osservare la dinamica.

Se la condizione del bambino ispira paura, e il neurologo trova inappropriato attendere, indirizzerà il bambino a una risonanza magnetica. La risonanza magnetica consente di ottenere informazioni più dettagliate e affidabili sullo stato di ciascuna area e ogni strato del cervello. Un medico con una tale immagine con elevata precisione sarà in grado di determinare non solo la presenza della malattia, ma anche il suo grado, la posizione dell'idropisia, il grado di danno alle strutture vicine, il volume del liquido nei ventricoli del cervello e altre importanti sfumature.

Il metodo di tomografia computerizzata è anche abbastanza buono per diagnosticare l'idropisia nel cervello. Solo la risonanza magnetica e la TC sono in grado di rispondere alla domanda principale: tutto è in ordine con il bambino? Un avvertimento importante: affinché la diagnosi sia affidabile, è consigliabile eseguire una risonanza magnetica per 2-3 volte, con intervalli di 2-3 settimane tra gli studi.

La pratica dimostra che i medici prescrivono spesso altri studi (echoencephalography, elettroencefalogramma). Tuttavia, secondo gli standard esistenti di diagnostica, questi metodi non sono affidabili nei casi di idrocefalo, i genitori possono benissimo rifiutarli.

Ultimo "tocco" diagnostico - determinazione del livello di pressione cranica. Non ci sono dispositivi in ​​grado di farlo, e quindi vengono utilizzate procedure invasive per chiarire questo fattore. Molto spesso, la puntura del liquido cerebrospinale viene eseguita - nello spazio intervertebrale, nella regione lombare.

Ulteriori decisioni saranno prese insieme da due specialisti: un neurologo e un neurochirurgo.

Il trattamento (indipendentemente dalla causa che ha causato l'idropisia cerebrale) viene sempre eseguito secondo determinati schemi e principi. Il metodo principale è il trattamento chirurgico, ma a volte i neurochirurghi consentono l'uso di terapie farmacologiche - se ritengono che non vi sia alcun pericolo per il bambino, e il deflusso del liquido cerebrospinale è possibile senza un intervento chirurgico.

Per il trattamento conservativo, i diuretici sono comunemente usati, che possono ridurre la produzione di CSF e aumentarne la circolazione. Nella maggior parte dei casi, con l'idrocefalo aperto, che non è complicato da sintomi gravi, questo è abbastanza.

Droga "diakarb"Viene prescritto ai bambini più spesso. Rallenta la produzione di liquido cerebrale e favorisce la minzione più attiva. La medicina ha un grosso svantaggio: rimuove rapidamente il potassio dal corpo dei bambini, che è così necessario per la crescita e lo sviluppo. Pertanto, prendilo insieme con farmaci contenenti questa sostanza - "Panangin" o "Asparkam".

Inoltre, il medico può prescrivere farmaci che stimolano il lavoro dei neuroni.. Per alleviare i sintomi minori di edema cerebrale (sviluppo del linguaggio ritardato, attenzione diffusa), viene spesso prescritto un farmaco tonico e adattogenoKogitum". È inteso per bambini da 7 anni.

Per aumentare l'efficacia dei farmaci, al bambino viene raccomandato un trattamento aggiuntivo, che include massaggi, terapia fisica, riflessologia microcorrente. La cosa principale è non andare agli estremi e non iniziare a cercare gli osteopati che, per una ricompensa "moderata", promettono di mettere al loro posto tutte le ossa del cranio.

Tali procedure possono essere estremamente pericolose per la vita del bambino, e quindi senza la raccomandazione di un neurochirurgo non si dovrebbe visitare gli osteopati. I benefici del loro massaggio in medicina non sono documentati, in contrasto con le sfortunate conseguenze di manipolazioni infruttuose.

Il metodo chirurgico più comune per liberare un bambino dall'eccessivo liquido cerebrospinale nella testa è lo shunt. Dopo la craniotomia del cranio, speciali tubuli di silicone, shunt, vengono introdotti nel ventricolo del cervello espanso dal fluido, attraverso il quale il liquido in eccesso viene scaricato nella cavità addominale. Un'estremità dello shunt risiede nel cervello e l'altra è inserita nella cavità addominale. Il centro del tubo passa per via sottocutanea.

Nel 40-60% dei casi entro sei mesi o un anno si sviluppano complicanze che richiedono un altro intervento chirurgico associato alla sostituzione di uno shunt o di una parte di esso.

Dovrebbe essere chiaro che, man mano che il bambino invecchia, occorreranno molte altre operazioni simili. Gli shunt devono essere sostituiti, perché non c'è nulla di eterno. Possono intasarsi, piegarsi, sfilacciarsi. Nella modalità pianificata, cambiano a causa di cambiamenti legati all'età nel corpo del bambino.

Altrimenti, la vita dei bambini "shunt" non è diversa dalla vita dei loro coetanei - a meno che, naturalmente, l'idrocefalo non abbia causato altri disturbi nel sistema nervoso durante il periodo precedente l'operazione. C'è un altro fattore che non può essere ignorato: dipendenza da shunt. Mentre il bambino è piccolo, i suoi genitori si preoccuperanno di questo, poi lui stesso capirà che la sua vita dipende direttamente dallo stato dei tubi di silicone nella sua testa.

Alla ricerca di un'alternativa, la medicina considerava le operazioni di drenaggio, quando il liquore veniva estratto dopo la trapanazione e l'inserimento di un catetere. Innanzitutto, non eliminava la vera causa della malattia, specialmente con le malformazioni delle strutture cerebrali, e il fluido ricominciava ad accumularsi. In secondo luogo, il pericolo di infezione cerebrale durante il drenaggio aumenta di dieci volte. Pertanto, questo metodo è il posto dove stare, ma è usato molto raramente - come un "gesto di disperazione", quando solo un drenaggio urgente può salvare la vita del bambino in questa fase.

Gli ultimi 40 anni in medicina sono praticati e la chirurgia endoscopica. Sono considerati un modo prioritario per combattere l'idrocefalo. Con l'aiuto di un endoscopio, i neurochirurghi possono non solo installare uno shunt, se necessario, ma anche "aggiustare" alcuni dei difetti che hanno portato all'idrocefalo profondo chiuso.

In realtà, i medici creano percorsi di deflusso per il liquido cerebrospinale. Se è impossibile eliminare il difetto, rendono questi modi "soluzione". Quando si esegue la chirurgia endoscopica, è possibile rimuovere alcuni tumori che interferiscono con il normale deflusso del liquido cerebrospinale, eliminare il blocco del ventricolo. Le manipolazioni chirurgiche di solito non durano più di 20-30 minuti.

Molto spesso, l'endoscopia è prescritta per idrocefalo misto, forma occlusiva e patologia derivante da lesioni gravi.L'operazione è meno traumatica dello smistamento, causa complicazioni molto meno spesso, non compromette la qualità della vita del paziente, perché non ha un corpo estraneo nel suo corpo, e non c'è dipendenza da lui. Non pensare che l'endoscopia sia costosa. Con tutti i suoi vantaggi, è anche l'opzione più conveniente per le istituzioni mediche, che non richiede alcun costo.

Dopo l'intervento chirurgico, i bambini sottoposti a endoscopia sono registrati presso un neurologo. Possono essere rimossi da esso se la loro condizione è migliorata e non ci sono violazioni. Dopo aver smistato la registrazione del dispensario con un neurologo è per la vita, per rimuovere un bambino da lui non c'è la minima possibilità.

Non ci sono previsioni universali per l'idrocefalo nei bambini. Tutto è individuale e ci sono tante previsioni come i pazienti stessi. La prognosi più positiva con grande cautela viene data ai bambini con idrocefalo associato. Con l'idropisia occlusiva, la guarigione senza conseguenze non accade come spesso.

L'idrocefalo congenito, se identificato nel tempo, è più rapido e più facile da trattare rispetto a una malattia acquisita. L'idrocefalo di primo grado meno spesso lascia effetti irreversibili rispetto all'idropisia cerebrale estesa e grave. La prognosi è tanto più positiva quanto prima i medici hanno rivelato il disturbo, prima veniva fornito l'aiuto medico.

Sfortunatamente, un gran numero di bambini che hanno subito forme gravi di idrocefalo, in seguito manifestano ancora debolezza, ritardo mentale, disturbi mentali e di personalità. Tra le lesioni del sistema nervoso principale paralisi cerebrale, così come la mancanza di coordinamento. La vista e l'udito soffrono. Non cancellare le complicanze postoperatorie - processi infiammatori, danno cerebrale infettivo e non infettivo, convulsioni epilettiche.

I bambini trattati con diligenza e consapevolezza dai loro genitori vivono molto più a lungo dei bambini abbandonati con idrocefalo congenito. Edema cerebrale è curabile Solo le conseguenze della malattia possono essere totali.

Anche dopo un trattamento di successo, il bambino avrà bisogno di diversi anni per la riabilitazione.

Logopedisti, neurologi e massaggiatori si occupano del bambino lì. Risultati eccellenti nel trattamento e nella riabilitazione mostrano le cliniche cinesi nelle quali si praticano sessioni di laser terapia. I centri di riabilitazione sono in Israele.

Ci sono parecchi sanatori in Russia e all'estero che sono pronti ad accettare bambini dai 2-3 anni - dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass o chirurgia plastica endoscopica dei ventricoli del cervello.

I corsi nei centri di riabilitazione e nei viaggi ai sanatori non annullano le attività intensive quotidiane con tali bambini, perché richiedono molta più attenzione e pazienza.

• Se al bambino viene diagnosticata l'idrocefalo, non disperare. Dopo tutto, il bambino in questo periodo difficile ha bisogno di una madre forte, sensibile e esperta, che lo aiuti a superare la malattia. Ci sono molti forum su Internet per genitori i cui bambini hanno recuperato con successo dall'idrocefalo e per coloro che devono ancora farlo.

• Non cercare il colpevoleA volte questo disturbo non dipende dai genitori e dalle loro azioni giuste o sbagliate.
• Durante la gravidanza dovrebbe essere richiesto partecipare alla consultazione femminile. Molti studi e analisi prescritti alle future mamme aiuteranno a conoscere in anticipo i fattori di rischio.
• Prima della gravidanza, una donna dovrebbe visitare l'infectiologist almeno una volta, per scoprire, dopo aver donato il sangue, quali malattie ha sofferto e gli anticorpi contro le pericolose infezioni che ha nel suo corpo.
• Se durante la gravidanza (specialmente nelle prime fasi), una donna avrà la rosolia, morbillo o un'altra infezione, lei dovrebbe assolutamente accettare di ulteriori ricerche sulle condizioni del feto, visitare il genetista per fare una ulteriore (molto dolorosa) decisione di portare il bambino. Devi conoscere i rischi delle patologie, il trattamento durante la gravidanza.

• Se il bambino è nato prima del termine, è impossibile perdere una sola visita medica obbligatoria e una visita programmata dal medico.
• I bambini di età superiore a un anno dovrebbero essere protetti da lesioni alla testa. Se gli hai comprato una bicicletta, assicurati di donare un casco. Se un bambino viene trasportato in auto, quindi con tutti i mezzi è necessario utilizzare il seggiolino auto.
• Tutte le malattie infettive viraliche infetta un bambino, non può essere trattato indipendentemente - secondo le ricette della nonna, il viburno e le bardane. Assicurati di contattare il medico, fare test, prendere farmaci dovrebbero essere prescritti esclusivamente da un medico qualificato.

Imparerai di più su questa malattia dal video qui sotto.