Perché stabilire un pessario ostetrico durante la gravidanza e quando viene rimosso?

Quando un ginecologo consiglia a una donna incinta di mettere un pessario ostetrico, spesso causa paura e sfiducia in lei. Tuttavia, nel caso di una gravidanza complicata, utilizzando questo dispositivo, è possibile evitare l'aborto spontaneo e dare alla luce un bambino sano. Cos'è un pessario ostetrico? Quali sono le indicazioni per installarlo? Può nuocere alla salute della futura mamma o del feto?

Il termine latino "pessarium" si traduce letteralmente come "vaginale". Anche se si ritiene che il nome di questo dispositivo provenga dalla parola greca "pessos", che significa "gioco rotondo". È a causa della sua forma che il pessario ostetrico è spesso chiamato un anello ginecologico. Tuttavia, nella moderna pratica clinica, i pessari di varie forme e disegni sono ampiamente usati. Questo è determinato dal loro scopo specifico.

Vale la pena notare che questi dispositivi sono utilizzati in diverse aree della medicina, ma questo materiale si concentrerà sui cosiddetti pessari di scarico, che sono usati in ostetricia per la correzione di difetti fisiologici delle donne che complicano il corso della gravidanza.

Il pessario ostetrico è un piccolo dispositivo a forma di anello per uso medico, fatto di materiale ipoallergenico. Le caratteristiche del suo design escludono la possibilità di lesioni ai genitali di una donna incinta sia durante il periodo di indossamento che durante le procedure ginecologiche. Ci sono anche alcune modificazioni dei pessari che vengono usate in ginecologia e urologia, ma in casi speciali possono anche essere usate in ostetricia.

Durante la gravidanza, viene installato un pessario ostetrico di scarico per preservarlo in caso di una reale minaccia di aborto spontaneo. Questo dispositivo è un'alternativa più perfetta alla correzione chirurgica della cervice.

Obiettivi di utilizzo degli anelli ginecologici:

• mantenere la cervice chiusa per un certo periodo di gestazione;
• riduzione della pressione sulla cervice.

La fattibilità di impostare l'anello ginecologico è determinata dal medico che sta osservando la gravidanza. Vengono presi in considerazione i risultati di un esame obiettivo della cervice uterina e i dati di una serie di studi strumentali. Anche il tipo e la forma del pediatra ostetrico vengono scelti dal ginecologo sulla base delle caratteristiche anatomiche individuali del paziente.

Nella pratica ginecologica e ostetrica, i pessari cominciarono ad essere usati non molto tempo fa. Tuttavia, questo metodo di conservazione della gravidanza ha già dimostrato una maggiore efficienza. (oltre l'80% dei casi, la gravidanza termina con successo).

Prima che il pessario fosse inventato, i medici dovettero regolare l'imposizione delle suture sulla cervice quando una donna aveva condizioni minacciose, e questa manipolazione è piuttosto complicata e viene eseguita in anestesia. Inoltre, potrebbe essere fattibile non prima che dopo 20 settimane di gestazione. Ciò è dovuto al fatto che nei periodi precedenti, l'effetto tossico dell'anestesia poteva avere un effetto molto negativo sullo sviluppo intrauterino del bambino.Un pessario, al contrario, può essere installato prima di 20 settimane.

Esistono diversi tipi di pessari:

• Il primo tipo di dispositivo è installato, principalmente, per le donne al primo tentativo, nonché per coloro che non hanno avuto più di due generi. Allo stesso tempo, DShM non dovrebbe essere più di 32 mm, e VVTV dovrebbe essere 6,5 cm.
• Il secondo tipo è utilizzato per le donne con la stessa storia ancestrale, ma solo con altri dati anatomici. In questo caso, DShM dovrebbe essere non più di 3 cm e VVTV - 7,5 cm.
• Il terzo tipo è indicato per le donne che dovrebbero avere una terza (o più) nascita. Parametri fisici adatti: DSM - da 3 a 3,5 cm, VVTV - da 7,5 a 8,5 cm.

In ogni situazione viene applicato un approccio individuale alla selezione del pessimo ostetrico desiderato. È necessario prendere in considerazione tutte le caratteristiche anatomiche della struttura del tratto genitale di un particolare paziente.

È estremamente importante che il prodotto sia realizzato con materiali ecocompatibili che non siano in grado di provocare lo sviluppo di una reazione allergica. Il più usato nella pratica clinica sono i pessari fatti di silicone. Anche anelli ginecologici popolari fatti di plastica flessibile. Il pessario ha una superficie liscia, che esclude la possibilità di danni agli organi interni durante il periodo di usura.

Il pessario è inteso solo per uso singolo. La durata di conservazione di tali prodotti è limitata al periodo in cui è sterile.

In ostetricia, un pessario viene utilizzato per prevenire la dilatazione cervicale, che può verificarsi molto prima del previsto. In altre parole, con l'aiuto di questo dispositivo è possibile prevenire lo sviluppo di aborti spontanei nella gestazione precoce e tardiva. Spesso il pessario è stabilito per le donne con gravidanze multiple.

Indicazioni dirette per l'installazione di un anello ginecologico sono le seguenti patologie:

• insufficienza cervicale (ICS è un tipo di complicanza della gravidanza, caratterizzata da debolezza della cervice e apertura prematura della vescica amniotica.Il risultato di questa patologia può essere l'aborto spontaneo, che si verifica prima delle 22 settimane);
• prevenire lo sviluppo di IDS (se il paziente è stato diagnosticato durante una precedente gravidanza);
• primo trattamento chirurgico inefficace condotto di ICS.

Attraverso l'uso di un anello ginecologico, è possibile mantenere la cervice chiusa durante l'intero periodo di gestazione, e anche per prevenirne l'addolcimento, poiché il pessario può ridurre l'intensità della pressione su di esso.

Oltre al suo scopo diretto, l'anello vaginale può, in una certa misura, avere un effetto psicologico per le donne che sono molto preoccupate per l'esito della gravidanza, aumentando così inconsciamente il rischio della minaccia di aborto spontaneo. È molto più facile per questi pazienti far fronte alla loro ansia se sanno di avere un pessario ostetrico installato.

Come la maggior parte delle altre procedure mediche, l'installazione di un anello ginecologico ha una serie di controindicazioni. Tra questi ci sono:

• "Aborto mancato" (prolungare la gravidanza non ha senso);
• la presenza di patologie nel feto che sono incompatibili con la vita e sono indicazioni per l'interruzione artificiale della gravidanza per ragioni mediche;
• sanguinamento dal tratto genitale di una donna incinta che appare nel primo o nel secondo trimestre;
• malattie infiammatorie della vagina o della cervice;
• danno all'amnio.

Durante il normale corso della gravidanza, la cervice deve essere riempita con un tappo mucoso viscoso, grazie al quale il canale rimane ermetico fino al momento stesso della nascita. Quando inizia l'attività lavorativa, l'apertura del canale si apre gradualmente, provocando l'espulsione naturale del feto attraverso il canale del parto.

Se la cervice era precedentemente deformata a causa dell'influenza di alcuni fattori, allora non può "sopportare" il carico, che aumenta con il corso della gravidanza. Per questo motivo, il canale cervicale si apre senza tagli previsti.

Le cause dell'insufficienza cervicale possono essere:

• una procedura di biopsia del cono precedentemente eseguita dal paziente;
• malattie infiammatorie croniche del sistema urogenitale;
• esercizio eccessivo;
• malformazioni congenite dell'utero;
• deformazione post-traumatica della struttura tissutale dell'utero.

La procedura che regola l'anello ginecologico non è lunga. Prima di iniziare la manipolazione, il paziente deve svuotare la vescica. Il medico piega il pessario con un certo metodo e lo inserisce nella vagina. La prossima è l'installazione diretta dell'anello sulla cervice.

L'anello ginecologico ha una base che consente di fissarlo saldamente in una determinata posizione. La parte principale del prodotto è diretta verso il retto, una parte più piccola - alla sinfisi pubica. L'anello chiuso del pessario limita la cervice, che impedisce la sua rivelazione prematura. Anche nel suo design ha diversi fori speciali progettati per il deflusso delle secrezioni.

Come già accennato, i bordi del pessario non hanno estremità affilate. Questa forma elimina la possibilità di lesioni agli organi interni della donna e le consente anche di non provare disagio durante il periodo di indossamento.

Quando l'anello è installato correttamente, la donna non dovrebbe essere ferita nell'addome inferiore o nel perineo. Se dopo la procedura non si osserva alcun disagio, non è necessario eseguire altre manipolazioni aggiuntive.

L'algoritmo per le successive azioni di una donna incinta dopo l'installazione di un pessario ostetrico è il seguente:

• esame regolare della microflora vaginale (in modo ottimale 1 volta in 20 giorni) per prevenire lo sviluppo di malattie infiammatorie nel tratto genitale;
• Ogni mese, è necessario eseguire un'ecografia del collo dell'utero per valutare le sue condizioni;
• Ogni due settimane un pessario viene trattato con una soluzione asettica per prevenire lo sviluppo della colpite. Pre-rimuovere il prodotto per l'elaborazione non è richiesto;
• astenendosi dall'attività sessuale indossando un anello ginecologico;
• dosaggio rigoroso dell'attività fisica.

Ogni donna, a causa della sua unicità, ha un diverso grado di percezione del dolore. Ecco perché le recensioni di sensazioni soggettive durante l'installazione del pessario sono piuttosto controverse.

Le statistiche mostrano che l'insorgenza di complicazioni dopo l'installazione di un anello ginecologico è un evento raro. Tuttavia, ci sono ancora casi in cui, a seguito di una violazione da parte del medico della tecnica di eseguire questa manipolazione, il paziente avrà alcune complicazioni.Ad esempio, se l'anello uterino è scarsamente fissato, allora può muoversi o cadere del tutto, il che può dare uno slancio allo sviluppo della colpite.

La rimozione del pessario prima del previsto può essere dovuta a danni all'integrità delle membrane fetali prima della fine della gestazione, così come nel caso di parto prematuro. Inoltre, l'endometrite può causare l'escrezione spontanea del pessario.

Oltre a queste complicazioni, le conseguenze negative di un'installazione scorretta dell'anello ginecologico possono essere:

• lesione ulcerosa della parete vaginale;
• sanguinamento dal tratto genitale;
• deformazione delle pareti vaginali. Nei casi più gravi, si può formare una fistola tra la vagina e il retto;
• costipazione;
• protrusione innaturale del retto dalla parete vaginale.

Se la procedura per impostare l'anello ginecologico è passata in conformità con tutte le regole, è improbabile che si verifichino scariche insolite. Ma ci sono situazioni in cui appaiono. È necessario informare il ginecologo senza indugio circa il verificarsi di perdite vaginali non caratteristiche, ad esempio:

• marrone scuro;
• rosso vivo;
• giallastro con spruzzi verdi;
• abbondante acquoso.

La scarica gialla suggerisce un processo infettivo nel sistema urogenitale del paziente. Questa condizione richiede un trattamento urgente.

Lo scarico acquoso può essere un segno di perdita di liquido amniotico. Inoltre, questo sintomo può essere un segno che l'immunità di una donna incinta rifiuta "l'oggetto alieno".

Se dopo l'installazione dell'anello la gravidanza passa senza complicazioni, viene rimossa a circa 37-38 settimane, perché dopo l'inizio di questo periodo, il feto è considerato a tempo pieno.

In alcune situazioni, il ginecologo può decidere di rimuovere l'anello ginecologico prima di 37-38 settimane di gestazione. Questi casi includono:

• la necessità di una consegna di emergenza (se c'è una vera minaccia alla vita o alla salute della futura mamma);
• lo sviluppo di un processo infettivo nel sistema riproduttivo del paziente;
• infezione da amnio;
• rottura del liquido amniotico;
• l'inizio dell'attività lavorativa.

Una donna incinta, che il ginecologo ha raccomandato di stabilire un anello ginecologico, dovrebbe almeno in termini generali comprendere il meccanismo dell'effetto di questo dispositivo sul corpo. Perché è in grado di influenzare non solo il corso di una gravidanza, ma anche il suo stato psico-emotivo.

Quello che segue è un elenco dei principali meccanismi di influenza sul corpo femminile di questo dispositivo, basato non solo sugli studi clinici, ma anche delle numerose segnalazioni di donne che hanno avuto un pessario installato durante la gravidanza:

• Aiuta a ridurre il carico sulla cervice a causa dello spostamento della pressione intrauterina.
• Ottimale distribuisce la pressione del feto sulle pareti dell'utero, che si verifica a causa della sua posizione venosa-obliqua.
• Grazie alla speciale fissazione del dispositivo (posteriore), è possibile ottenere la sacralizzazione cervicale naturale.
• L'anello ginecologico borda strettamente la cervice verso le pareti dell'apertura centrale.
• Previene lo scarico prematuro della mucosa del tubo.
• Quando una donna indossa un anello, diminuisce la libido, che in una certa misura riduce il rischio di infezione nel tratto genitale.
• Il pessimo ostetrico riduce la probabilità di sviluppare mughetto.
• Nella maggior parte dei casi, l'impostazione dell'anello ginecologico di scarico contribuisce alla stabilizzazione dello stato emotivo della futura madre.

Per creare un pessario ostetrico come sembra nel nostro tempo, l'umanità è andata avanti per più di un secolo. Nell'antichità, i medici usavano dispositivi primitivi, che avevano la forma di un anello, per escludere il prolasso degli organi pelvici.

Persino i contemporanei di Ippocrate utilizzavano dispositivi a forma di anello in ostetricia e ginecologia. La descrizione degli analoghi di tali prodotti si trova anche nell'antico papiro egiziano. Più tardi, i materiali naturali come il melograno furono usati come pimenti. Per il fissaggio della cervice è stata utilizzata la forma a mezza ciotola vuota. Nell'era dell'alto medioevo, i pimenti erano ampiamente usati in medicina, rappresentando un tampone di lana imbevuto di una sostanza medicinale.

Nel XVII secolo fu usato per la prima volta un pessario ad anello ostetrico. Questa invenzione appartiene al famoso scienziato rinascimentale Ambroise Pare.

Verso la seconda metà del 19 ° secolo, i pasticci di gomma furono usati in ostetricia. Allo stesso tempo, il pessario Hoxhaus è stato sviluppato, dal nome del suo autore. Questo prodotto aveva una forma oblunga, che in misura maggiore corrispondeva alla forma anatomica della vagina.

A metà del secolo scorso, i pasticci ostetrici fatti di gomma furono proposti per essere sostituiti da quelli di plastica. Più tardi, gli scienziati hanno sviluppato anelli ginecologici realizzati con un materiale elastico: il silicone, che era ipoallergenico.

Nonostante il fatto che negli ultimi anni in ostetricia clinica ci sia stato un gran numero di scoperte legate allo sviluppo di nuovi metodi di trattamento delle varie complicanze sorte durante la gravidanza, ci sono ancora dibattiti sulla scelta dei metodi ottimali per il trattamento dell'insufficienza cervicale e di altre patologie, capace di provocare debolezza cervicale.

Tuttavia, quasi tutti i principali esperti in questo campo sono d'accordo Il pessario ostetrico è il "numero 1" nel prevenire l'aborto spontaneo nelle donne con tale diagnosiCiò è ottenuto grazie alla sua disponibilità, all'installazione semplice e al numero minimo di possibili effetti collaterali.

Vedi sotto per i dettagli sul pessario ostetrico di Yunona.