Che cos'è un coagulogramma durante la gravidanza, quali standard esistono e come decifrare i risultati dell'analisi?

Dipende da quanto velocemente il sangue può coagulare se la donna incinta sta sanguinando. Se il sangue ha un'eccessiva capacità di coagulazione, è irto di trombosi. Entrambe queste condizioni possono complicare significativamente il processo di trasporto di un bambino e la consegna imminente. Per valutare i rischi, i medici prescrivono un coagulogramma per le future mamme - un'analisi speciale. Come viene realizzato, cosa mostra e come decifrarlo, lo diremo in questo materiale.

Il coagulogramma ha il secondo nome: emostasiogramma. Questo è un esame del sangue che ti permette di stabilire a quale velocità, quanto velocemente si coagula il sangue e si verificano i processi di emostasi. Questa analisi è obbligatoria e viene eseguita tre volte durante la gravidanza. La prima volta che viene effettuata alla registrazione, per valutare le previsioni delle complicanze durante la gravidanza.

Il coagulogramma si ripete nel secondo trimestre, a circa 22-24 settimane. Un emostasiogramma viene necessariamente assegnato poco prima del parto o del taglio cesareo elettivo, in modo che i medici possano predire la perdita di sangue, almeno approssimativamente, preparare più attentamente e, se necessario, coinvolgere gli ematologi durante il travaglio.

L'essenza dell'emostasi è che quando i vasi vengono danneggiati dall'azione di speciali proteine ​​plasmatiche - enzimi - inizia il processo di creazione di un trombo, che chiude strettamente il luogo di una possibile "perdita". Dopo che il ripristino dell'integrità dell'endotelio nel trombo non è più necessario, la nave deve liberarsene. L'emostasi in questa fase assicura la dissoluzione del trombo e la pulizia della nave.

Quindi questi processi sembrano normali, ma a volte ci sono disturbi nel fragile sistema emostatico, e tali analisi come un coagulogramma possono dire molto su di loro.

Tutte le sfumature dei sistemi e dei meccanismi di coagulazione e anticoagulanti sono mostrate nello studio, che è considerato uno dei più "laboriosi" e complessi nella pratica di laboratorio. Richiede una grande precisione dall'assistente di laboratorio e non tollera connivenze e disattenzione.

Un disturbo emorragico può essere un grosso problema. Quindi, il sangue liquido (questo è ciò che la gente chiama coagulabilità negativa, la sua insufficienza) può causare il distacco della placenta, il verificarsi di sanguinamento durante la gravidanza e il parto. È pericoloso nel periodo postpartum. Il sangue spesso (che indica un aumento dell'emostasi) può portare alla formazione di coaguli di sangue, che spesso causano l'ipossia fetale.

Il trombo è una delle cause più comuni di mortalità materna: la morte avviene in minuti con embolia polmonare. Un disturbo emorragico è anche pericoloso per la probabilità di parto prematuro o aborto spontaneo.

Come già accennato, tutte le donne in gravidanza devono donare sangue per un coagulogramma tre volte durante la gravidanza. Tuttavia, ci sono tali categorie di future madri che dovranno prendere questa analisi molto più spesso. Questi includono donne con le seguenti complicazioni:

• gravidanza in conflitto rhesus;
• tendenza della donna alle vene varicose;
• varie malattie del fegato nella futura madre;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• diversi aborti nella storia, aborto spontaneo;
• patologia della placenta;
• gravidanza multipla (gemelli, triplette);
• ha rivelato violazioni dei fattori di coagulazione del sangue.

In tutti questi casi, il coagulogramma viene eseguito secondo lo schema di base. C'è anche un'analisi estesa - un emostasiogramma spiegato, che viene effettuato su indicazioni speciali per le donne che soffrono di pressione alta, gestosi con edema sia nel primo che nel terzo trimestre.

Prepararsi per un coagulogramma è seguire una dieta. Per un paio di giorni non è consigliabile mangiare cibi piccanti e salati, così come cibi grassi. 10-12 ore prima della donazione di sangue non è raccomandato mangiare, è permesso solo bere acqua pura non gassata. Un giorno prima dell'analisi dovrebbe essere evitato il caffè, il tè forte, le bevande alla frutta, le composte e qualsiasi bevanda gassata. Non si dovrebbe bere troppo liquido, da questi indicatori potrebbe essere abbassato.

Il sangue è preso da una vena al mattino. Il periodo di analisi è di circa 1 giorno. A seconda del carico di lavoro del laboratorio, il tempo massimo di analisi è di 2 giorni.

Come risultato dell'analisi, diversi importanti indicatori chiave che influenzano i fattori di coagulazione nelle donne in gravidanza.

• APTT. Questa abbreviazione è chiamata tempo di tromboplastina parziale attivata - il tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue. Nelle donne che si aspettano un bambino, APTTV è sempre leggermente ridotta rispetto a donne e uomini non in gravidanza. Se l'APTT è aumentato rispetto alla norma, questo indica che il sangue si coagula lentamente e c'è una possibilità di sanguinamento. Se l'APTT è ridotto rispetto alla norma, parlano di sangue "spesso" e della probabilità associata di coaguli di sangue.
• Fibrinogeno. È una proteina prodotta dal fegato. È necessario per la formazione di un coagulo di sangue, perché quando esposto a determinati enzimi crea i filamenti molto fibrinosi con cui il sito danneggiato è stretto. Senza fibrinogeno, i coaguli di sangue sarebbero impossibili. In tutte le donne in gravidanza, con un aumento della gestazione, si osserva un aumento fisiologico della concentrazione di fibrinogeno. Quindi il corpo della donna incinta si sta preparando per la prossima nascita.

• TV. Dietro questa abbreviazione si trova il tempo necessario per la coagulazione, il tempo di trombina. Nelle donne in gravidanza, anche se perfettamente in salute, il periodo di formazione di trombi può aumentare, specialmente nella prima metà della gravidanza. Questo indicatore è spesso rotto rispetto alla norma nelle donne che soffrono di malattie del fegato.
• VA. Questo indicatore sta per lupus anticoagulante. Questo si riferisce a un indicatore che valuta la formazione di anticorpi. La norma è la completa assenza di lupus anticoagulante nel sangue della futura madre. Se VA è ancora presente, può indicare la presenza di una malattia autoimmune, preeclampsia e trombosi.
• CT. Questo è il numero delle piastrine. Sono queste cellule del sangue-cellule che prendono la parte più attiva e attiva nel processo di coagulazione del sangue. Un alto numero di piastrine indica sempre un disturbo della coagulazione, nonché una diminuzione della concentrazione di queste cellule nel sangue.

• D-dimero. È una sostanza proteica che si forma a causa della disintegrazione dei coaguli di sangue e della pulizia della nave - fibrinolisi.Dalla quantità della sostanza residua, è possibile giudicare quanto sia equilibrata la seconda parte dell'emostasi - la dissoluzione e l'eliminazione dei coaguli di sangue. In tutte le donne in gravidanza, il D-dimero è alquanto elevato, ma un aumento significativo della sua concentrazione nel sangue della futura gestante è un fenomeno molto inquietante, tipico del diabete, della preeclampsia e delle malattie renali.
• Protrombina. Questa proteina plasmatica, che influenza direttamente il processo di coagulazione del sangue. La definizione di protrombina è considerata l'indicatore più importante del coagulogramma. Nell'ultimo trimestre di gravidanza, la concentrazione di protrombina può diminuire leggermente.
• SFMC. Questo si riferisce a complessi fibrina-monomeri solubili, prodotti intermedi di disintegrazione di un coagulo come risultato della sua dissoluzione (fibrinolisi). All'aumentare della suscettibilità di un indicatore alla trombosi, si sospettano lesioni recenti legate alla perdita di sangue. FEMC aumenta anche con preeclampsia, preeclampsia e insufficienza renale.
• AT-3. Questa è un'altra proteina, l'antitrombina-3. Il suo compito è di rallentare il processo di coagulazione, non di permettere una rapida coagulazione. Serve come regolatore. Come per la maggior parte degli altri indicatori, si stima che i livelli di AT-3 siano superati o ridotti rispetto alla norma. L'aumento indica il rischio di trombosi e la diminuzione indica che la donna incinta ha sangue troppo "magro".

Le norme del coagulogramma durante la gravidanza in tavola per trimestre:

Se il coagulogramma ha dato risultati insoddisfacenti, la donna ha una maggiore o scarsa capacità di coagulare, questo non è un motivo di panico, ma solo la base per un esame più dettagliato. Se in uno dei trimestri, in base ai risultati dell'analisi, ci sono deviazioni significative, il medico può suggerire lo sviluppo del diabete mellito nella donna incinta, la presenza di preeclampsia nel tardo periodo o grave tossicosi nel primo periodo, così come la patologia dei reni e del fegato. È sull'identificazione di queste cause che sarà diretto l'esame supplementare.

Uno degli indicatori più importanti, oltre all'APTT, è la determinazione del lupus anticoagulante. Se viene rilevato, il medico esamina la versione della malattia autoimmune in gravidanza. VA nel sangue appare nell'artrite reumatoide, nei disturbi della circolazione cerebrale a causa di ictus ischemico, a causa del lupus eritematoso sistemico.

L'aumento del febrinogeno nel sangue può parlare di malattie dei reni, del cuore, della presenza di tumori maligni e di processi infiammatori di diversa origine. La riduzione del fibrinogeno indica spesso la presenza di DIC, malattie del fegato. L'antitrombina-3 è anche aumentata nelle malattie infiammatorie dei reni, del fegato e nella futura carenza della madre nella vitamina K. L'antitrombina è ridotta a causa di DIC, malattia coronarica e trombosi.

Le deviazioni del coagulogramma possono anche essere causate dalla violazione delle regole per il test. Se una donna non ha avvertito il tecnico di laboratorio che sta assumendo farmaci, soprattutto coagulanti o farmaci anticoagulanti, nel caso di donare sangue a stomaco pieno o con una forte restrizione di sé nel liquido prima dell'analisi, le deviazioni nel suo emostasiogramma saranno spiegate solo da questo.

In ciascun caso, è necessario valutare il rapporto di tutti gli indicatori del coagulogramma, al fine di assegnare alla donna un elenco individuale di analisi. Molto spesso, a una donna incinta viene dato un referral per un esame del sangue biochimico per determinare il contenuto di zucchero, e lei dovrebbe anche dare la sua urina per determinare se tutto è in ordine con i reni.

A volte è necessario eseguire un'ulteriore ecografia dei reni e della vescica, per ricevere consultazioni da un cardiologo, un medico generico e un ematologo, e solo dopo questo trattamento può essere prescritto.

Nonostante il fatto che il trattamento non richieda sempre un trattamento farmacologico serio, ea volte è sufficiente rispettare il corretto regime di bere adeguato, raccomandazioni speciali per la nutrizione e lo stile di vita, non sottovalutare i disturbi emorragici, specialmente durante la gravidanza. Il rifiuto del trattamento e dell'esame, la riluttanza della futura madre a prestare la debita attenzione a questo problema, la riluttanza a consultare un medico - può portare a conseguenze abbastanza pericolose e persino letali.

Il più pericoloso di loro è l'occorrenza di DIC (sindrome di decomposizione intravascolare della coagulazione). Quando ipercoagulabile nel corpo di una donna, si formano molti piccoli coaguli di sangue che possono ostruire i vasi sanguigni. Tali coaguli contribuiscono all'interruzione dell'afflusso di sangue tra la madre e il suo bambino, il bambino inizia a ricevere meno nutrienti e ossigeno e l'ipossia può svilupparsi - fame di ossigeno.

Durante l'ipocoagulazione, i coaguli di sangue non vivono a lungo e si disintegrano rapidamente, una donna ha una coagulazione del sangue peggiore e anche ferite e graffi di lieve entità possono portare a forti emorragie. È particolarmente pericoloso nel processo di nascita, al momento della nascita della placenta, quando il sanguinamento è più intenso. Durante la coagulazione, il sangue non si coagula affatto.. La prognosi per questa patologia è la meno favorevole - nella maggior parte dei casi non è possibile salvare il bambino, perché c'è un sacco di sanguinamento uterino e il feto muore.

Per ridurre i rischi legati al trasporto di un bambino È desiderabile fare un coagulogramma per una donna nella fase di pianificazione della gravidanza. Ciò aiuterà in modo tempestivo a identificare possibili patologie che una donna che sogna la maternità non si rende nemmeno conto di sottoporsi al trattamento e rimane incinta di prognosi più favorevoli per sopportare e dare alla luce un bambino sano. Inoltre, non rinunciare alla coagulazione durante la gravidanza.

Vedi il seguente video per l'importanza di questa analisi.