Retinopatia della prematurità

Se il bambino nasce molto prima del previsto periodo di nascita, aumenta il rischio di vari problemi di salute. Una delle patologie piuttosto gravi e comuni nei bambini profondamente prematuri è retinopatia.

Così chiamato il problema con la retina nei bambini nati molto prima del previsto. Il suo codice è 10 mkb - H 35.1. Il principale pericolo di retinopatia è rischio di perdita irrimediabile della funzione visiva.

La malattia è causata da molti fattori, tra cui il principale l'immaturità del bambino nato prima delle 34 settimane di sviluppo intrauterino. Tuttavia, il bambino può nascere nel tempo, ma rimane ancora immaturo. Altri fattori che provocano la retinopatia sono:

• Bambino basso peso.
• Fertilità multipla
• Patologie concomitanti del feto, ad esempio, lo sviluppo di sepsi, anemia o acidosi.
• Malattie croniche degli organi genitali della madre.
• Preeclampsia.
• Sanguinamento durante il parto.
• Ventilazione e uso di ossigeno dopo la nascita.

Per ulteriori informazioni sulle cause della retinopatia, vedere il video:

Le navi all'interno della retina iniziano a svilupparsi dalla sedicesima settimana di sviluppo intrauterino del bambino. Fino a quel momento, non ci sono vasi in questa parte dell'occhio. Iniziano a crescere dal sito dove va il nervo ottico, verso la periferia. I vasi stanno crescendo attivamente fino all'inizio del travaglio, quindi, prima è nata la briciola, meno vasi nella sua retina hanno il tempo di formarsi. Nei bambini profondamente prematuri, vengono rilevate aree abbastanza estese senza vasi (sono chiamate avascolari).

Quando nasce un bambino, vari fattori esterni (in primo luogo, l'ossigeno e la luce) iniziano a influenzare la sua retina, che provoca la comparsa di retinopatia. Il normale processo di formazione vascolare viene interrotto. Cominciano a germogliare nel corpo vitreo e la crescita simultanea del tessuto connettivo porta a una tensione retinica e al suo distacco.

Retinopania nei neonati pretermine si sviluppa come segue:

• Primi passaggi periodo attivo (dalla nascita a 6 mesi). In questo periodo, le vene si espandono, le arterie cambiano, i vasi si deformano, l'opacità vitrea, il distacco di cellulosa da trazione è possibile, meno spesso la sua rottura o separazione.
• Il prossimo arriva fase inversa di sviluppo. Questo periodo inizia dai 6 mesi di età e dura in media fino a un anno.
• Inizia da 1 anno periodo cicatriziale. La miopia si può formare durante questo processo, spesso si verificano opacizzazione del cristallino, distacco o strappo della retina, i bulbi oculari possono diminuire e anche la pressione intraoculare può aumentare. A volte l'iride e l'obiettivo vengono spostati in avanti, causando annebbiamento e distrofia corneale.

La retinopatia è un processo in più fasi, che può essere completato sia dalla formazione della cicatrice che dalla completa regressione, in cui tutte le manifestazioni scompaiono.

Al posto della separazione del normale tessuto vascolare e dei siti avascolari, appare una linea biancastra. L'identificazione di una tale linea di divisione è la ragione per condurre ispezioni settimanali del bambino.

Al posto della linea di separazione della retina avascolare con aree vascolari, appare un albero. Al 70-80% dei neonati in questa fase c'è un miglioramento spontaneo, mentre restano piccoli cambiamenti sul fondo.

Nell'albero risultante, appare il tessuto fibroso e il corpo vitreo sopra di esso viene compattato, con il risultato che i vasi della retina vengono trascinati nel corpo vitreo. Questo causa tensioni retiniche e un alto rischio di distacco. Questo stadio è anche chiamato la soglia, perché con la sua progressione la retinopatia diventa quasi irreversibile.

La retina esfolia parzialmente senza coinvolgere la parte centrale (passaggio allo stadio 4A) e con il distacco nella regione centrale (passaggio allo stadio 4B). Questo stadio e i successivi cambiamenti sono chiamati terminali, poiché la prognosi per il bambino peggiora e la sua visione è bruscamente disturbata.

La retina esfolia completamente, il che porta a un netto deterioramento della vista del bambino.

Separatamente isolato più malattieche non ha fasi chiare. Questa forma si sviluppa prima e progredisce molto più rapidamente, il che causa il distacco della retina e la rapida insorgenza degli stadi terminali della retinopatia.

Tutti i bambini nati prima delle 35 settimane o con un peso ridotto (inferiore a 2 kg) devono essere esaminati da un oftalmologo utilizzando un'attrezzatura speciale per tale esame. Se sono stati identificati i sintomi della retinopatia, il neonato viene continuato ad essere esaminato una volta alla settimana e in presenza di una più-malattia, più spesso ogni tre giorni.

Durante l'ispezione, il bambino deve espandere la pupilla, e anche usare speculatori speciali per la procedura (elimineranno la pressione sugli occhi dalle dita). Un altro metodo di esame per la retinopatia è l'ecografia dell'occhio.

Lo stadio della malattia colpisce il trattamento della retinopatia, ma tutti i metodi di trattamento possono essere suddivisi in:

1. prudente. Il bambino viene instillato con medicine prescritte da un oftalmologo. Questo trattamento è considerato inefficace.
2. chirurgico. Il metodo di questo trattamento è scelto tenendo conto del decorso della retinopatia (di solito viene effettuato allo stadio 3-4 della malattia). A molti bambini viene prescritto un trattamento criochirurgico o laser. Quando inizia il distacco, il corpo vitreo viene rimosso dal bambino in cliniche specializzate.

La durata della retinopatia attiva è in media 3-6 mesi. Il risultato dello sviluppo della malattia può essere una cura spontanea. (spesso osservato nel primo o nel secondo stadio) e cicatriciin cui i cambiamenti residui hanno una gravità variabile. Sulla loro base, i cambiamenti cicatriziali sono divisi in gradi:

• Al primo grado il fondo oculare non è quasi cambiato, quindi le funzioni visive non sono compromesse.
• Secondo grado caratterizzato da uno spostamento nel centro della retina, nonché cambiamenti nelle aree periferiche, che aumenta il rischio di distacco secondario in futuro.
• Durante lo sviluppo terzo gradonella retina c'è una deformazione dell'area in cui entra il nervo ottico. La parte centrale della retina è fortemente spostata.
• Quarto grado si manifestano pieghe pronunciate sulla retina, causando gravi problemi alla vista.
• Al quinto grado notare il distacco totale della retina.

Quando viene rilevata una malattia di stadio 1 in un bambino, è necessaria la somministrazione profilattica. ormoni corticosteroidi e con l'ossigenoterapia, vengono inoltre prescritti antiossidanti. definizione allo stadio 2 delle briciole, aumenta il dosaggio dei farmaci ormonali, e l'ossigeno e i farmaci supplementari che dilatano le navi, se possibile, lo limitano.

La crioagulazione e la coagulazione laser, come la distruzione delle aree avascolari nella retina, sono piuttosto efficaci nel prevenire la retinopatia. Il loro uso riduce l'incidenza di esiti avversi del 50-80%. Le manipolazioni vengono eseguite in anestesia generale, il risultato viene valutato dopo 7-14 giorni e, se necessario, ripetere la procedura.

Vale anche la pena notare che nei bambini con lievi stadi della malattia sono possibili ulteriori violazioni dell'organo visivo, come ambliopia, glaucoma, miopia e distacco tardivo. Per questo motivo dovrebbero essere controllati regolarmente da un oftalmologo fino all'età di 18 anni.