Caratteristiche della contrazione uterina dopo il parto

Subito dopo che il bambino lascia l'utero in travaglio, inizia il processo di sviluppo inverso dell'organo riproduttivo femminile. Durante la gravidanza, l'utero cresce quasi 500 volte. È chiaro che non può immediatamente diminuire alla sua dimensione originale dopo la nascita.

Riguardo a come procede il processo di sviluppo inverso, cosa può influenzarlo e quali violazioni possono essere, lo diremo in questo articolo.

Il processo di sviluppo inverso dell'organo riproduttivo nelle donne dopo il parto è chiamato involuzione in medicina. L'involuzione è un termine che non significa nulla di patologico, è una descrizione del processo e nient'altro. L'utero ha completato il suo compito - aiutato a sopportare e dare alla luce il bambino. Ora il suo compito è di tornare ai parametri originali, ripristinare le funzioni, in modo che la donna ritorni fertile e sia in grado di concepire, sopportare e dare alla luce il prossimo bambino.

In donne primipare ed eterogenee nel tempo il processo di involuzione dura normalmente circa 6-8 settimane. Questo è un processo complesso e multi-step. Immediatamente dopo la nascita del bambino, l'utero pesa circa un chilogrammo, il suo volume è normalmente compreso tra 4900-5250 ml, la lunghezza dell'utero (se misurata direttamente dagli ultrasuoni) è di circa 22-25 centimetri, e di diametro è di quasi 15 centimetri . L'utero è sopra il bacino e, di fatto, è una borsa vuota da cui sono stati presi tutti i contenuti.

Cosa succede all'interno dell'organo riproduttivo? Le fibre del tessuto uterino (miometrio) vengono gradualmente ridotte. Il più questo processo è intenso nei primi 3-4 giorni dopo la nascita, ma poi l'involuzione non si ferma. Con la riduzione delle fibre allungate, troppo cresciute, le navi si restringono.

La loro completa chiusura avviene gradualmente, e le fibre, che sono diventate inutili, si estinguono e si manifestano sotto forma di lochies: sanguinose secrezioni postpartum da coaguli. Se una parte dello strato deciduale viene rifiutata durante la contrazione, il secondo rimane come base per un nuovo strato endometriale.

L'involuzione inizia immediatamente dopo che l'utero lascia la placenta (placenta).

Al momento dell'involuzione, i recettori del miometrio, i più sensibili all'ossitocina, sono più attivi di altri.

Dal giorno della nascita del bambino, la madre inizia il conto alla rovescia fino alla fine dell'involuzione. Ogni giorno l'utero cade di 1-1,4 centimetri, gradualmente, dovrebbe assumere la stessa posizione nel bacino. Il ritorno al bacino termina 10-11 giorni dopo il parto.

La cervice si chiude dolcemente, un giorno dopo la nascita, diventa meno di 5 centimetri, ma rimane socchiusa, il che facilita l'uscita di lochia. La gola interna della cervice si chiude due settimane dopo il parto e quella esterna solo dopo due mesi.

Dopo la prima nascita, la faringe esterna chiusa non è più rotonda, ma trasversale, e questa è la principale differenza tra la cervice della donna che ha partorito e che non ha dato alla luce. Dopo il secondo o terzo genere, la forma della gola è la stessa, solo il processo di involuzione procede un po 'più lentamente a causa del fatto che le pareti dell'utero e i muscoli della cervice sono abbastanza tese e meno elastiche.

All'interno dell'utero dopo la nascita c'è una ferita placentare - il sito di attaccamento della placenta. È lei che sanguina nei primi giorni dopo il parto, e questa è precisamente la principale differenza tra lohi e le mestruazioni. La ferita guarisce e guarisce di circa 4 settimane dopo il parto..

Dopo il taglio cesareo, tutti i processi sono identici, ma la situazione è complicata dalla presenza di una cicatrice sul corpo dell'utero.

Le sensazioni che accompagnano l'involuzione ricordano normalmente il dolore mestruale, ma sono molto più forti. Alcune donne confrontano le sensazioni con l'inizio delle contrazioni. Ma tali sono solo nei primi giorni, una settimana dopo la nascita del bambino, il processo di sviluppo inverso dell'utero diventa praticamente impercettibile per la donna.

Numerosi fattori influenzano la contrattilità uterina dopo la nascita: il numero di nascite, la natura dell'ultima nascita, l'età della donna e il possibile sviluppo delle complicanze postpartum. L'ossitocina ormone, che è prodotta esattamente nella quantità necessaria per l'involuzione dell'organo riproduttivo durante l'allattamento, ha un effetto speciale. Allo stesso tempo, i recettori del capezzolo, che inviano "segnali" al cervello, sono irritati e viene stimolata la produzione di prolattina e ossitocina. Se una donna non allatta al seno, dovrebbe essere data l'ossitocina. iniezioni.

Se la donna sta mentendo tutto il tempo, la riduzione andrà lentamente.

Poiché non è difficile indovinare dalla presenza del prefisso, il termine indica che l'involuzione procede patologicamente, o, più precisamente, non completamente o parzialmente. Tra tutte le complicanze postpartum, questa situazione è abbastanza comune: circa il 2% delle puerperas si trova di fronte al fatto che l'utero contrae male, per lungo tempo, contrazioni dolorose, la dimensione desiderata dell'organo riproduttivo non può essere raggiunta.

Tra gli altri tipi di complicanze del periodo post-partum di subinvoluzione, viene dato un posto in cui registrare fino al 50% di tutte le complicazioni hanno proprio un tale carattere.

Poiché, nella maggior parte dei casi, la scarsa capacità contrattile procede sullo sfondo di una malattia infiammatoria - endometrite, gli scienziati non hanno ancora deciso se considerare la subinvoluzione delle singole patologie o considerarla solo come un segno sintomatico di endometrite. Lo sviluppo di questo stato è quasi sempre associato a compromissione della contrattilità del tessuto uterino (miometrio).

Dopo una gravidanza multipla o una gravidanza con un bambino grande, e anche se ci sono già state più di due nascite, c'è il rischio di una violazione della contrattilità del tessuto muscolare a causa della sua tensione eccessiva.

Se l'infezione è penetrata nell'utero in qualsiasi stadio del travaglio o prima di esso, allora la probabilità di subinvoluzione dell'utero aumenta drasticamente.perché la presenza di un'infiammazione infettiva rallenta il processo di riduzione dell'edema naturale precoce del tessuto postpartum.

Nella maggior parte dei casi, quando viene chiesto perché l'utero si contrae male, gli ostetrici rispondono che l'infezione è la causa. Questo si riferisce al processo infiammatorio che è stato provocato da virus o batteri patogeni caduti nell'utero.Nonostante ciò, l'infezione non sempre causa una debole capacità contrattile, l'endometriosi a volte viene diagnosticata dopo il parto come una malattia separata e i processi di involuzione nel post-parto non vengono disturbati. Pertanto, si è deciso di non elencare le cause della subinvoluzione, ma una lista di fattori e circostanze predisponenti che aumentano la probabilità di una regressione anormale dell'organo riproduttivo femminile dopo il processo di nascita.

Queste situazioni includono i seguenti fattori.

• Scarico incompleto della placenta. Nell'utero rimasero particelle della placenta, frammenti di membrane fetali. Dopo la nascita della placenta, gli ostetrici devono assicurarsi che l'utero sia pulito, ma questo viene fatto manualmente, cioè quasi al tatto. L'audit della placenta viene eseguito sul tavolo ostetrico, controllando che il "posto del bambino" abbia tutti i lobi e le conchiglie.

• Complicazioni durante la gestazione. Questa categoria di fattori di rischio di subinvoluzione include un feto di grandi dimensioni (più di 4 chilogrammi alla nascita), polidramnios, gravidanze multiple, cioè fattori che contribuiscono all'allungamento eccessivo delle pareti dell'organo riproduttivo.

• Parto complicato. La subinvoluzione è più comune nelle donne che hanno partorito rapidamente, così come in quelle la cui nascita è stata ritardata.
• Caratteristiche del corpo. Si ritiene che le donne stentate abbiano maggiori probabilità di essere disturbate da una contrazione dell'utero nel periodo postpartum rispetto alla crescita alta o media.

• Caratteristiche genetiche. Se la madre o la nonna di una donna hanno sofferto di sub-evoluzione dopo il parto, allora la probabilità che lo stesso accada alle loro discendenti è molto alta.

Per gli altri fattori avversi includono la presenza di fibromi uterini, l'età del puerperale a 19 anni e dopo 35 anni, l'incapacità di allattare al seno nei primi giorni dopo il parto, oltre a varie caratteristiche individuali della struttura dell'utero, ad esempio, la posizione errata dell'organo genitale, la rottura dell'apparato legamentoso.

A volte l'utero è gravemente ridotto nelle donne con grave anemia, oltre ad avere malattie croniche del cuore e dei vasi sanguigni.

In ostetricia, ci sono diversi tipi di violazioni della contrazione uterina nel periodo postpartum. Alcuni esistono principalmente sulle pagine di libri di testo ostetrici e nella vita reale si trovano in casi isolati.

• Vera subinvoluzione - una patologia rara in cui l'utero è scarsamente ridotto o non ridotto affatto per nessuna ragione apparente (non c'è infiammazione, nessuna infezione, nessuna parte della placenta in esso). In questo gruppo, c'è un disturbo miogenico, in cui l'assenza di involuzione è associata a una violazione dell'elasticità muscolare, una malattia miocircolatoria, in cui il gonfiore dei tessuti diminuisce lentamente e la griglia circolatoria dell'organo riproduttivo è peggiorata, così come un disturbo endocrino, in cui la produzione di ossitocina naturale nel corpo femminile è insufficiente.
• Subinvoluzione infettiva - un fenomeno molto comune in cui la capacità contrattile dell'organo riproduttivo è compromessa a causa dell'infiammazione batterica o virale nella cavità uterina.

Lo scarico di lochia dopo il parto è normale, ma normalmente il quinto giorno diminuisce, la natura della scarica diventa mucosa. La subinvoluzione è indicata dalla conservazione di un colore bruno luminoso e abbastanza abbondante, brunastro, per diverse settimane..

Anche indirettamente, l'assenza di crampi dolorosi nell'addome inferiore durante l'allattamento al seno del bambino può indicare una violazione della contrazione uterina.

Se la violazione ha una natura infettiva (che è molto probabile, data la prevalenza di una tale subinvoluzione), allora i sintomi corrisponderanno pienamente ai sintomi e ai segni dell'endometrite. Si alza una temperatura elevata, appare una sensazione di freddo. Se allo stesso tempo e la locia cessano di essere sanguinose e diventano verdastre o gialle con un odore sgradevole, parlano di endometrite purulenta.

Toccando l'addome, i tentativi del medico di palparlo attraverso la parete addominale anteriore causano dolore nel post-parto, come si sviluppa l'infiammazione, mal di testa, aumento di debolezza, nausea e disturbi del ritmo cardiaco possono apparire.

La violazione della contrazione uterina al livello attuale di sviluppo della medicina diagnostica è di solito non solo facilmente determinata, ma anche prevista. Anche durante la gravidanza, tra tutte le future mamme, i ginecologi ostetrici distinguono le donne che hanno un rischio maggiore di conseguenze simili. Queste sono future mamme di statura molto bassa, e quelle con nascite multiple, e coloro che portano gemelli o triplette, oltre a portare grandi bambini, che soffrono di alta idratazione e preeclampsia nella tarda gravidanza. Sono strettamente sorvegliati non solo durante il periodo di gestazione, ma anche nel primissimo periodo post parto.

Dopo la nascita del bambino, è possibile stabilire nella donna violazioni della riduzione dell'organo riproduttivo consultando un ostetrico. Il medico identifica la durata, la natura e la quantità di dimissione postpartum, valuta altri sintomi caratteristici della subinvoluzione.

Per chiarire e confermare la diagnosi, effettuare un esame ginecologico. Sulla sedia, viene rilevata la dimensione dell'utero, la sua forma irregolare, che è inaccettabile nel tempo dopo la nascita. Il canale cervicale della cervice è socchiuso, potrebbe esserci una serie di coaguli di sangue, la cervice ha un colore viola o viola, è gonfio. Gli ultrasuoni mostrano le dimensioni esatte dell'utero e l'ispessimento delle pareti. Se c'è qualcosa di estraneo nella cavità dell'organo riproduttivo, anche questo è confermato dagli ultrasuoni con grande precisione.

L'isteroscopia può anche aiutare i medici. Questo studio fornisce risposte accurate a tutte le domande, inoltre, è possibile prelevare un campione di tessuto dalla superficie interna dell'organo riproduttivo per l'analisi, che consente di determinare con precisione il tipo di agente infettivo. Una donna è testata per l'urina e il sangue, prendendo una sbavatura dalla vagina sulla microflora.

La violazione della contrazione uterina dopo la nascita del bambino richiede necessariamente un trattamento. Qualunque sia la violazione originariamente causata, prima o poi, se non trattata, diventa infettiva e si sviluppa endometrite o endomiometria completa. Se tali condizioni non sono trattate, lo sviluppo di sepsi, peritonite, shock settico e grave sanguinamento uterino non è escluso.. In precedenza, queste complicazioni erano causa di morte piuttosto comune dopo il parto. Ora c'è ogni opportunità di non portare il problema a un pericolo mortale e gravi conseguenze, per questo è necessario iniziare il trattamento in tempo.

Puoi aiutare una donna in un complesso. Il trattamento consiste in farmaci, terapia strumentale e massaggio.. Se viene rilevata un'infezione batterica, inizia innanzitutto a combatterla: la donna viene mostrata antibiotica in pillole, in iniezioni - esattamente come, il medico decide in base alla gravità del processo infiammatorio.

È difficile dire quanto durerà il trattamento: in ogni caso, il ruolo dello stato generale di immunità del puerperale e il particolare corso della sua patologia giocano un ruolo.

Per il trattamento con farmaci ormonali a base di ossitocina - "Ossitocina", "Metilergometrina", ecc. Possono migliorare la contrattilità dei tessuti uterini. Quando frammenti di placenta o membrane fetali si trovano nell'utero, quando vi sono accumuli di coaguli di sangue che ostruiscono il canale cervicale, rimuovono tutte le sostanze estranee dalla cavità dell'organo riproduttivo. Ciò avviene in anestesia mediante aspirazione a vuoto o raschiamento (raschiamento) con strumenti ostetrici. Questo, in definitiva, consente all'utero di contrarsi completamente.

Per alleviare il dolore, vengono usati antidolorifici. per il rilassamento della cervice con l'accumulo di coaguli usare "no-silo" e altri antispastici in combinazione con farmaci ormonali per migliorare le capacità contrattili del miometrio.

Il trattamento avviene più spesso in ospedale, dove è possibile monitorare costantemente le dinamiche, fare test e, se necessario, integrare o sostituire i farmaci nel regime di trattamento, iniettare farmaci sotto forma di contagocce. Si è dimostrato efficace nel trattamento della subinvoluzione del massaggio ginecologico dell'utero, che consente di migliorare le condizioni del miometrio e accelerare il recupero dopo il parto.

Dopo che il periodo acuto dell'infiammazione è terminato, si raccomandano sessioni di fisioterapia ed esercizi terapeutici.

La prognosi dei medici quando la subinvoluzione uterina viene rilevata dopo il processo di nascita è generalmente positiva e favorevole, la patologia è perfettamente curabile. E questo è un motivo per smettere di preoccuparsi e nervoso perché il dottore crede che l'utero stia contraendo peggio del necessario. La situazione è sgradevole, ma non critica.

Per prevenire problemi di contrazione uterina le donne a rischio sono raccomandate a prendere ossitocina durante le prime ore e giorni dopo il parto iniezioni, indipendentemente dal fatto che abbiano sintomi di involuzione debole o meno.

Dovrebbe essere capito che è impossibile sostituire il trattamento tradizionale con i rimedi popolari in questo caso.

A casa ricette di medicina alternativa possono aiutare a migliorare il recupero dell'utero dopo un periodo acuto di infiammazione è lasciato alle spalle. Ci sono erbe farmaceutiche a base di fiori di arnica, foglie e radici di ortica, da cui è possibile preparare una tintura d'acqua per l'ingestione.

Altre erbe che aiutano a pulire l'utero includono achillea, borsa da pastore e equiseto. Oltre a bere, questi rimedi a base di erbe fanno bagni per il lavaggio.

Secondo le donne, dopo l'introduzione dell'ossitocina, il dolore addominale inferiore diventa più pronunciato, alcuni li descrivono come piuttosto forti e sgradevoli. La maggior parte delle madri con contrattilità uterina può ancora essere rilevata nell'ospedale per la maternità, per cui l'ecografia di controllo viene eseguita per 2-3 giorni e solo dopo che è stata presa una decisione se la madre e il bambino possono essere dimessi a casa.

In alcuni casi, i sintomi compaiono dopo la dimissione a casa, motivo per cui si consiglia alle neomamme di monitorare da vicino la natura della scarica e la temperatura corporea durante i primi 10-12 giorni dopo la dimissione.

Secondo le donne, dopo il trattamento non ci sono stati problemi e conseguenze. Alcuni hanno impiegato diverse settimane per inserire supposte vaginali con effetto disinfettante antiinfiammatorio. La patologia non ha influenzato la gravidanza successiva, anche se c'è una certa percentuale di recensioni che indicano che le donne dopo la subinvoluzione hanno avuto problemi con il concepimento durante la pianificazione di una gravidanza successiva.