Astigmatismo nei bambini

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L'astigmatismo è una patologia visiva che comporta una significativa riduzione dell'acuità visiva. Questo difetto è un tipo di ametropia, cioè cambiamenti anatomici che interrompono il normale processo di rifrazione del raggio, che dovrebbe concentrarsi sulla retina. In presenza di questa malattia, il bambino non solo non è in grado di distinguere chiaramente tra oggetti vicini o lontani, ma li percepisce anche in una forma distorta.

La mancanza di trattamento dell'astigmatismo può innescare lo sviluppo di altre patologie visive e, in casi particolarmente gravi, portare alla disabilità. Quali sono i tipi di astigmatismo nei bambini? Quali tecniche vengono utilizzate dai moderni oftalmologi per il trattamento e la prevenzione della malattia? Quale sarà la previsione per il futuro di un bambino che soffre di astigmatismo?

Il meccanismo di sviluppo dell'astigmatismo e dei suoi tipi

Il gruppo di disturbi visivi, incluso l'astigmatismo, è chiamato errore refrattivo. Questo è classificato:

  • miopia (miopia);
  • ipermetropia (ipermetropia);
  • presbiopia (invecchiamento della lente).

L'astigmatismo si trova sia nei bambini che negli adulti. Questo è principalmente un difetto congenito, ma la malattia può anche svilupparsi a seguito di traumi o interventi chirurgici. Le statistiche mostrano che quasi il 58% della popolazione adulta totale della Terra ha un astigmatismo ≥ 0,25 D. Con l'astigmatismo, c'è un cambiamento nell'indice di rifrazione, sfericità e curvatura dei componenti oculari.

Inoltre, una violazione del meccanismo di allineamento degli occhi l'una rispetto all'altra può essere la causa di disturbi visivi, in cui i raggi di luce che attraversano il mezzo trasparente dell'occhio e aventi traiettorie parallele sono focalizzati su due diverse linee focali perpendicolari tra loro, invece di concentrarsi su un punto focale.

Non molto tempo fa, sono stati condotti una serie di studi clinici, durante i quali è stato stabilito un legame tra il processo di ereditarietà autosomica recessiva e lo sviluppo dell'astigmatismo. A causa della capacità di rifrazione dell'occhio Esistono diversi tipi di astigmatismo:

  • corneale;
  • lenticolare;
  • oftalmico (oculare).

Successivamente, consideriamo più in dettaglio ciascuno di questi tipi di violazioni.

corneale

La cornea è uno dei media trasparenti dell'occhio, che si trova di fronte ad esso. Oltre alla funzione principale del conduttore, la cornea è coinvolta nella protezione dell'occhio dai danni meccanici e dall'ingestione di agenti infettivi.

Nei bambini con astigmatismo, di solito è leggermente ovale anziché normale sferico. Tale anomalia porta al fatto che si verifica la messa a fuoco dei raggi luminosi in due punti invece di uno.

Nell'oftalmologia moderna non è ancora stato definito un chiaro concetto dei fattori eziologici che provocano la formazione anormale della cornea.

È dimostrato che una predisposizione genetica ha una certa influenza su questo meccanismo. Un bambino con uno dei genitori che soffre di questo difetto anatomico ha una maggiore possibilità di ereditarlo. Pertanto, un bambino con una storia familiare di questo tipo dovrebbe essere esaminato anomalie di rifrazione il più presto possibile.

L'astigmatismo corneale può anche essere associato a qualsiasi patologia della membrana fibrosa dell'occhio, incluse malattie infiammatorie acute e croniche, lesioni meccaniche, cheratocono, cheratoglobus, pterigio e altre cause di alterazioni ipertrofiche nella struttura della cornea.

lenticolare

L'obiettivo è una sorta di lente organica, che si trova dietro l'iride. Qualsiasi suo danno strutturale o violazione del suo potere di rifrazione porta ad una diminuzione della vista. La maggior parte dei pazienti con astigmatismo della lente ha una normale forma corneale.

Spesso la causa di questa malattia diventa dislocazione o sublussazione della lenteciò accade come risultato distribuzione non uniforme della tensione del legame di zinncambiando la sua posizione spaziale. Anche questo tipo di astigmatismo può essere una conseguenza di un danno meccanico all'occhio o alla cataratta.

Malattie sistemiche come diabete mellito o ipertensione, portano alla rottura del normale processo di circolazione sanguigna nei vasi oculari, per questo la forma e le dimensioni della lente si deformano gradualmente.

oculare

L'astigmatismo oculare è piuttosto raro tra gli altri tipi di astigmatismo congenito. Può svilupparsi a seguito di gonfiore del nervo ottico, alterazioni patologiche nel polo oculare posteriore, orbita o altre ossa facciali vicine.

Quadro clinico

Ci sono diversi gradi di questa malattia, che differiscono a seconda del livello di violazione della rifrazione della luce:

  • debole - fino a 3 D (la forma più comune, compensata con successo);
  • medio - 3-6 D (meno comune, correzione o trattamento chirurgico è possibile);
  • alto - sopra 6 D (registrato abbastanza raramente, trattato solo chirurgicamente o con l'aiuto della correzione laser).

I principali sintomi dell'astigmatismo:

  • visione offuscata o distorta a diverse distanze dagli oggetti;
  • fotofobia (aumentata sensibilità alla luce);
  • frequenti mal di testa;
  • affaticamento degli occhi (succede quando devi guardare qualcosa per un lungo periodo, ad esempio mentre leggi o lavori al computer);
  • aumento della fatica

Quando si effettua una diagnosi nei bambini piccoli e in particolare i bambini, è difficile determinare l'astigmatismo, dal momento che il bambino non può sempre notare e spiegare che ha iniziato a vedere di peggio. In questi casi, la cura dei genitori aiuta: possono notare che il bambino ha spesso strizzato gli occhi e inclina la testa di lato, esaminando un oggetto.

In oftalmologia, c'è un concetto speciale - "Astigmatismo fisiologico"in cui vi è un grado debole di violazione della rifrazione della luce (non più di 0,5 D), a causa della quale è difficile da diagnosticare. Va tenuto presente che anche un debole grado di sviluppo dell'astigmatismo in un bambino deve essere trattato, poiché la mancanza di una terapia adeguata per un danno visivo così grave può portare a gravi conseguenze.

Se un bambino a lungo percepisce un'immagine in una forma distorta, allora questo provoca la degradazione dell'intero apparato visivo (in particolare, le cellule della corteccia visiva), e questo a sua volta porta alla formazione di un'ambliopia stabile.

Metodi di trattamento

Tra tutti i bambini e gli adolescenti affetti da astigmatismo, la maggior parte presenta un debole grado di disturbo della rifrazione della luce, che non è sempre evidente ai genitori nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia. Pertanto, il bambino deve regolarmente sottoporsi a esami preventivi con un oculista.

A seconda del grado di sviluppo e del tipo di malattia, l'oftalmologo può scegliere una delle seguenti aree per il trattamento dell'astigmatismo:

  • correzione della vista con occhiali;
  • lenti a contatto per correzione della vista;
  • chirurgia e tecnologia laser.

Inoltre, il bambino deve periodicamente seguire un corso. trattamento hardware e fisioterapia. Inoltre viene mostrato uno speciale ginnastica visiva. Grazie ad esercizi speciali durante la ricarica per gli occhi, è possibile non solo aumentare l'acuità visiva, ma anche evitare lo sviluppo di disturbi concomitanti (ad esempio, strabismo) .Le correzioni oculari o di contatto sono progettate per correggere la rifrazione della luce impropria.

Indossare lenti a contatto è indubbiamente più efficace nell'astigmatismo, poiché questo metodo consente di tenere conto delle caratteristiche individuali dei difetti nella struttura del bulbo oculare.

La correzione del contatto non prevede la presenza di una distanza tra i vertici tra l'occhio, che, in una correzione degli occhiali, è in media di 12 mm. L'uso costante di lenti a contatto è consigliabile con un grado debole e moderato di disturbi refrattivi nei bambini.

Metodi di correzione per i tipi di astigmatismo

Il primo tentativo di correggere questo tipo di anomalia refrattiva è stato fatto da un inglese. George Biddel Airy nel 1872. Creò una lente cilindrica di 4 D in meno per compensare l'astigmatismo del proprio occhio sinistro. La principale qualità che distingue le lenti cilindriche dagli obiettivi sferici è quella i cilindri focalizzano il raggio di luce in una linea retta, non in un punto.

Le lenti a contatto che correggono l'astigmatismo sono quasi impossibili da realizzare completamente cilindriche, per cui viene creata una forma sferocilindrica o, come viene anche chiamata, torica. Con il loro uso regolare è necessario attenersi rigorosamente a tutti i requisiti di funzionamento, in particolare per quanto riguarda le norme igieniche.

Esistono molti tipi di lenti a contatto, a seconda del modello, tra cui: vetro rigido plastico, polimero a tenuta di gas, silicone morbido, ecc. Le regole per il loro utilizzo dipendono dal tipo di obiettivi specifici.

Le lenti per la correzione dell'astigmatismo si distinguono per la presenza di alcuni segni sulla loro superficie che indicano la posizione corretta nell'occhio (ad una certa angolazione).

Metodi di trattamento chirurgico dell'astigmatismo

Il metodo più efficace per correggere l'astigmatismo è la correzione laser. Attualmente, ci sono diversi tipi di esso:

  • keratomileuse laser (LASIK);
  • super LASIK;
  • Epi-LASIK;
  • Femto LASIK (Intra LASIK);
  • cheratomiliasi epiteliale laser (LASEK);
  • cheratectomia fotorefrattiva (PRK).

Queste tecniche differiscono nel grado di impatto e nel metodo di lavorazione della superficie della cornea. Tuttavia, in sostanza, hanno un principio comune: con l'aiuto di un laser, la forma della cornea viene cambiata in sferica, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'occhio. Tali operazioni possono essere eseguite non solo per pazienti con un tipo di astigmatismo corneale, ma anche con lenti simili a lenti, poiché il grado di rifrazione del fascio di luce cambia quando si corregge la forma della cornea.

Tuttavia, questa procedura ha una serie di controindicazioni:

  • la presenza di diabete mellito (come in questo caso, l'astigmatismo è una malattia secondaria e prima di tutto è necessaria la terapia della malattia di base);
  • la presenza di malattie immunitarie gravi come il lupus, l'HIV, ecc. (a causa dell'alto rischio di complicanze durante il periodo postoperatorio);
  • trattamento di alcuni gruppi di farmaci (corticosteroidi, alcuni tipi di antibiotici, isotretinoina, ecc.);
  • elevata gravità dell'astigmatismo (superiore a 5 D).

Se per qualche motivo è impossibile applicare la correzione laser a un paziente con disfunzione corneale di rifrazione della luce, allora la cheratoplastica può essere eseguita per lui (sostituzione parziale o completa della cornea con un donatore artificiale o donatore).

La procedura di sostituzione rifrattiva della lente è ampiamente utilizzata per correggere l'astigmatismo in base al tipo di lente della rifrazione della luce. La sua essenza consiste nel rimuovere la lente danneggiata attraverso una micro-sezione e sostituirla con una lente torica intraoculare.

miope

Come già accennato, con l'astigmatismo, la cornea ha una forma irregolare.Può essere di diversi tipi, il che rende possibile per gli oftalmologi classificare l'astigmatismo in modo più dettagliato L'astigmatismo miope (miope) di uno o entrambi gli occhi è un tipo di anomalie di rifrazione in cui prevale l'occhio miopia.

Ciò significa che se, in un occhio sano, i raggi luminosi, passando attraverso i media trasparenti, sono focalizzati sulla retina in un punto particolare, allora nell'occhio astigmatico avviene simultaneamente in diversi punti, mentre una parte dell'immagine viene messa a fuoco davanti alla retina (che è tipica per miopia), e l'altro - su di esso. Inoltre, il raggio di luce può essere focalizzato in due punti di fronte alla retina.

In poche parole, questa patologia può essere considerata come una sorta di sintesi di astigmatismo e miopia.

L'astigmatismo miopico è semplice e complesso. Possono essere differenziati durante l'esame oftalmologico identificando i meridiani principali dell'occhio. Esistono due tipi di astigmatismo miopico:

  1. Semplice. È caratterizzato dal fatto che in uno dei meridiani principali dell'occhio si osserva la miopia e nell'altro la visione normale. In questo caso, una certa parte dei raggi si concentra sulla retina (come accade in un occhio sano), e l'altra parte - di fronte ad essa (che è tipica della miopia);
  2. Complex. La miopia si svolge qui in entrambi i meridiani principali dell'occhio, ma ha un diverso grado in ciascuno di essi. In questo caso, i raggi di luce sono focalizzati in due punti davanti alla retina.

Il quadro clinico dell'astigmatismo miopico è caratterizzato dalla presenza dei seguenti sintomi:

  • ridotta acuità visiva;
  • visione doppia e altri tipi di distorsione dell'immagine;
  • mal di testa;
  • lacrimazione durante la lunga messa a fuoco su un oggetto particolare.

Con questo tipo di astigmatismo, il bambino è costretto ad avvicinarsi il più possibile al soggetto per vederlo chiaramente. La "foto" può essere raddoppiata o sfocata. Se parliamo di astigmatismo miopico di grado debole (meno di 3 D), allora questi sintomi potrebbero essere assenti. Un bambino potrebbe non notare una diminuzione della vista o semplicemente abituarsi alla percezione di un'immagine distorta.

In questo caso, i genitori dovrebbero prestare attenzione al fatto che il bambino ha cominciato rapidamente a stancarsi dopo un lungo carico visivo o si lamenta di un mal di testa.

La causa principale dell'astigmatismo miope è fattore ereditario. In rari casi, la malattia si sviluppa a seguito di precedenti lesioni, interventi chirurgici o malattie infettive.

L'astigmatismo miopico può essere difficile da differenziare dalla miopia, dal momento che il quadro clinico di queste malattie è abbastanza simile. È particolarmente difficile fare una diagnosi corretta quando la vista è ridotta in entrambi gli occhi.

Se il bambino non è stato diagnosticato in tempo, a causa del quale non ha ricevuto un trattamento adeguato, allora in un'età più avanzata può sviluppare difetti più gravi dell'apparato visivo, come ambliopia o "occhio pigro" - patologia, che è molto difficile da correggere. Pertanto, è necessario cercare un aiuto qualificato nelle prime fasi della malattia.

Per fare questo, il bambino deve regolarmente sottoporsi a esami preventivi da un oculista, ei genitori devono rispondere prontamente all'apparizione di eventuali segni di visione ridotta. Il trattamento dell'astigmatismo miopico di grado debole e moderato comprende, prima di tutto, l'uso della correzione dello spettacolo e del contatto, il trattamento dell'apparato e la ginnastica visiva.

Inoltre, si possono prescrivere instillazioni di colliri terapeutici e l'assunzione regolare di un complesso di vitamine. A volte un oftalmologo può considerare la questione del trattamento chirurgico.

In caso di un alto grado di astigmatismo miopico, un'operazione è considerata il modo migliore per risolvere un problema. In questo caso, l'uso costante di occhiali o lenti a contatto può essere causare mal di testa regolari e vertigini. Esistono diversi metodi di chirurgia correttiva per l'astigmatismo miopico ad alto grado.

Cheratotomia astigmatica

Sulla superficie della cornea, le micro incisioni sono fatte nel meridiano corrispondente. Nel processo della loro guarigione, vi è un graduale cambiamento nella curvatura della cornea lungo l'asse, che contribuisce all'indebolimento del meridiano più forte.

Cheratectomia fotorefrattiva

Con l'aiuto di un laser, viene eseguita una sorta di "macinatura" della superficie corneale. A causa di ciò, la sua curvatura cambia. Durante l'operazione, lo strato superficiale della cornea (epitelio) viene rimosso, altre strutture dell'occhio rimangono intatte.

Il periodo di recupero di solito dura non più di una settimana. In questo momento, il paziente può sentire dolore e una sensazione di bruciore agli occhi, fotofobia (aumento della fotosensibilità) e lacrimazione. A questo punto è necessario indossare lenti a contatto protettive speciali.

La cheratectomia della fotorefrazione non viene eseguita immediatamente in entrambi gli occhi e vi è anche il rischio di torbidità nella zona ottica centrale della cornea. Dopo tale operazione, la visione viene ripristinata entro e non oltre sei mesi dopo;

Keratomileusis laser

Al momento, questa procedura è molto popolare. La keratomileusis laser è un modo molto efficace per correggere l'astigmatismo miopico. La sua essenza è di cambiare la forma della cornea rimuovendo i suoi strati centrali, che, a differenza della cheratectomia fotorefrattiva, evita la minaccia di opacità corneale e dolore nel periodo di recupero.

L'operazione è eseguita da un laser. Questa procedura consente di ottenere la più alta acuità visiva possibile, che in futuro non avrà bisogno di essere corretto con occhiali o lenti a contatto.

Sfortunatamente, per una tale manipolazione c'è una lista di controindicazioni e possibili effetti collaterali. Tutti i possibili rischi, così come gli argomenti a favore dell'operazione, dovrebbero essere discussi in dettaglio con un oculista, che aiuterà a prendere una decisione informata. I risultati del laser cheratomileo sono irreversibili..

In casi particolari, se esistono controindicazioni assolute all'attuazione dei metodi sopra descritti per il trattamento dell'astigmatismo miopico, l'oftalmologo può raccomandare metodi più radicali, come l'impianto di una lente intraoculare fachica, la sostituzione della lente o il trapianto di cornea.

presbite

L'astigmatismo lungimirante difficile si sviluppa a condizione che la normale struttura superficiale della cornea sia disturbata: diventa torica con una curvatura irregolare e il bulbo oculare assume una forma leggermente oblata. Vari fattori possono provocare tali cambiamenti nell'apparato visivo: per le visioni a lungo raggio o l'astigmatismo ipermetropico, la messa a fuoco dei raggi luminosi avviene dietro la retina. La malattia può avere una forma semplice o complessa.

Sintomi dell'astigmatismo ipermetropico:

  • occhi ardenti;
  • visione offuscata;
  • diplopia (visione doppia);
  • affaticamento degli occhi durante il caricamento visivo di vario genere (lettura, lavoro al computer, visione della TV, ecc.);
  • sensazione di tensione negli occhi.

Nella maggior parte dei casi, l'eziologia dell'astigmatismo ipermetropico è associata all'ereditarietà, ma accade che la malattia si sviluppi a causa dell'influenza di fattori esterni.

Esistono diversi tipi di astigmatismo miope:

  1. Forma semplice In uno dei due meridiani principali dell'occhio, la visione è normale, e nell'altro - ipermetropia;
  2. Forma complicata In entrambi i meridiani principali dell'occhio, è presente un'iperopia di diversi gradi.

Con un astigmatismo ipermetropico complesso, l'oftalmologo ne determina il grado, che è caratterizzato dalla lunghezza della distanza tra due fuochi. Ci sono solo tre gradi di astigmatismo miope:

  1. Lieve - fino al 2D;
  2. Il grado medio è 2-3 D;
  3. Alto grado - da 4 D.

Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'astigmatismo ipermetropico complesso è considerato la norma fisiologica. Le statistiche mostrano che l'astigmatismo ipermetropico fisiologico si verifica nel 25% della Terra, dove la differenza di rifrazione dei raggi luminosi è di 0,5 D. Tale difetto non ha un effetto significativo sull'acuità visiva e non provoca altri sintomi, quindi non è necessario correggerlo.

Nei bambini di età prescolare più giovane, si verifica l'astigmatismo ipermetropico complesso più frequente dell'occhio sinistro. In questo caso, quando si selezionano gli occhiali, il vetro astigmatico viene inserito nel telaio solo sul lato sinistro e, per l'occhio destro, viene inserito un vetro semplice. Questo tipo di astigmatismo nei bambini è efficacemente suscettibile alla terapia con l'aiuto del trattamento dell'hardware e del carico per gli occhi.

I difetti visivi sono corretti con l'aiuto di speciali vetri cilindrici. Con questa diagnosi, il bambino viene messo sul conto del dispensario e viene mostrato costantemente con gli occhiali.

Con l'implementazione di tutte le raccomandazioni dell'oculista dall'età di 12-13 anni, l'acuità visiva può essere riportata a valori normali senza l'uso di interventi correttivi. Se per qualche ragione (un alto grado di complessità dell'anomalia refrattiva, patologia trascurata, ecc.) La disabilità visiva non risponde allo spettacolo o alla correzione del contatto, a un oftalmologo può essere prescritta una correzione chirurgica del difetto.

Esistono diversi tipi di tali operazioni:

  • Termokeratoplastica laser Con questo metodo, la forma della cornea viene cambiata. Il chirurgo applica diverse ustioni alla superficie dell'area periferica con un laser, grazie al quale si verifica una riduzione attiva delle fibre di collagene, che contribuisce al cambiamento della forma della cornea;
  • Termokeratokoagulyatsiya. In effetti, il metodo è simile al precedente, solo qui le ustioni sono applicate con un sottile ago metallico riscaldato a una certa temperatura;
  • Keratomiles laser. È considerato il metodo di maggior successo nel trattamento chirurgico dell'astigmatismo ipermeptropico. Con l'aiuto di un laser ad eccimeri si verifica una sorta di "evaporazione" di una certa parte dello strato superficiale della cornea, a seguito della quale la sua forma cambia.

misto

L'astigmatismo misto è considerato la forma più grave di errori di rifrazione. Con questo tipo di disabilità visiva, al bambino viene negata l'opportunità di vedere chiaramente oggetti vicini e lontani. Inoltre ha distorto in modo significativo la forma degli oggetti. L'astigmatismo misto è caratterizzato dalla presenza nello stesso occhio lungo due meridiani principali miopia e ipermetropia.

Questa è la principale difficoltà nella selezione della correzione, dal momento che il potere ottico in un meridiano deve essere rafforzato, e nell'altro - indebolito.

Il motivo principale per la formazione dell'astigmatismo misto è un fattore ereditario. Se un neonato ha un'anomalia refrattiva congenita di questo tipo fino a un certo punto, allora quando cresce e si avvicina a un anno, diminuirà (approssimativamente a 1 D), che è la norma fisiologica.Questo tipo di astigmatismo non influenza l'acuità visiva e non ha bisogno trattamento speciale, o nella scelta dei mezzi correttivi Se l'astigmatismo misto del bambino non viene diagnosticato in tempo e non prescrive il trattamento appropriato, allora le abilità visive del bambino non si svilupperanno.

Inoltre, senza una terapia adeguata, dopo un po 'di tempo, la visione inizierà rapidamente a deteriorarsi e, come risultato, si possono formare altre patologie del sistema visivo, come l'ambliopia e lo strabismo.

Pertanto, i genitori devono essere particolarmente attenti al bambino e, quando compaiono i primi segni di disabilità visiva, contattare un oftalmologo.

Sintomi di astigmatismo misto:

  • affaticamento degli occhi;
  • mal di testa ricorrenti (specialmente negli archi sopracciliari) e vertigini;
  • difficoltà nel riconoscere il testo stampato;
  • difficoltà con la concentrazione a lungo termine su oggetti che si trovano ad una certa distanza (ad esempio, su una lavagna);
  • il bambino, cercando di guardare un oggetto, inclina la testa da diverse angolazioni e socchiude gli occhi.

Il sistema visivo umano finisce per essere formato intorno ai 14-16 anni, quindi se a un bambino viene diagnosticato un astigmatismo misto, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente, in modo che quelle capacità visive che ha non invertano lo sviluppo. lenti.

I metodi chirurgici per correggere questa anomalia refrattiva durante l'infanzia sono usati raramente a causa dei cambiamenti nella forma del bulbo oculare quando il bambino cresce.

Come trattare l'astigmatismo nei bambini, vedi il prossimo video.

Informazioni fornite a fini di riferimento. Non automedicare. Ai primi sintomi della malattia, consultare un medico.

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