Ambliopia nei bambini

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L'ambliopia è una malattia in cui acuità visiva nettamente ridotta senza alcuna patologia organica. Anche in caso di violazione di ambliopia di alloggio e la sensibilità al contrasto è osservata. Di solito, la malattia colpisce solo un occhio. Tale difetto non viene corretto indossando occhiali o lenti a contatto. Come riconoscere questa patologia in un bambino e quali metodi di trattamento dell'ambliopia sono più efficaci, lo diremo in questo articolo.

Cos'è?

Dal greco, il termine "ambliopia" si traduce letteralmente come "occhio pigro". Questa è l'essenza di questa patologia. L'ambliopia è un disturbo funzionale dell'apparato visivo. Numerosi studi su questo tema indicano che l'ambliopia è una delle principali cause di un brusco calo della vista nei bambini e nelle persone in età lavorativa.

È importante identificare l'ambliopia nelle prime fasi del suo sviluppo, poiché ciò può contribuire al successo del trattamento e, se vi sono altri concomitanti fattori favorevoli, la visione può essere completamente ripristinata.

Nell'infanzia, questa patologia si verifica abbastanza spesso sullo sfondo di altri disturbi visivi che impediscono il pieno sviluppo della visione binoculare.

Nell'ambiente scientifico medico, ci sono molte contraddizioni riguardo alla chiara definizione degli indicatori di acuità visiva, in base alla quale sarebbe corretto fare la diagnosi "ambliopia". Ciò ha introdotto un errore significativo nel processo di raccolta di dati statistici che mostrano il livello di malattia da ambliopia tra la popolazione di diverse regioni.

I tipi più comuni di ambliopia, riscontrati nella pratica clinica mondiale, sono considerati come disbinoculari e refrattivi.

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ambliopia nell'infanzia sono i seguenti:

  • strabismo persistente;
  • alto grado di atopia;
  • grado medio o alto di prematurità o basso peso alla nascita;
  • paralisi cerebrale;
  • ritardo dello sviluppo;
  • eredità (se uno dei genitori soffre di ambliopia, strabismo, cataratta sostenuta, anisometropia e altre patologie visive);
  • Il fumo e l'uso regolare di alcol da parte di una donna durante la gravidanza aumenta il rischio di sviluppare l'ambliopia e altri disturbi funzionali dell'apparato visivo nel feto.

Manifestazioni cliniche

L'ambliopia in un bambino si manifesta con i seguenti sintomi:

  • una brusca diminuzione dell'acuità visiva di un occhio o di entrambi;
  • deterioramento della percezione tridimensionale degli oggetti;
  • se il bambino ha uno strabismo, allora c'è un aumento nella deviazione del bulbo oculare dalla posizione corretta;
  • difficoltà nell'apprendimento associate al deterioramento della percezione delle informazioni visive.

tipi

C'è una classificazione dell'ambliopia da parte di fattori eziologici, secondo cui tutti i tipi di malattie sono divisi in primari e secondari.

Tipi primari di ambliopia:

  • Rifrazione. Si sviluppa sullo sfondo di eventuali errori di rifrazione in un bambino (miopia lieve, moderata o elevata, ipermetropia, astigmatismo, ecc.), Che non sono stati corretti nel tempo indossando occhiali o lenti a contatto. L'ambliopia refrattiva è a uno o due lati, simmetrica o asimmetrica.
  • Strabico. Sviluppato a causa della visione binoculare compromessa.Abbastanza spesso, questo tipo di ambliopia si sviluppa sullo sfondo di uno strabismo persistente.
  • Misto. Questo tipo di ambliopia è un incrocio tra ambliopia disbinoculare e refrattiva. C'è una diminuzione della gravità della visione monoculare. Di solito, durante la terapia, cambia il grado di influenza di ciascuna delle cause.
  • Isterica. Una forte diminuzione dell'acuità visiva in uno o entrambi gli occhi è dovuta a qualsiasi patologia neurologica o grave trauma psicologico.

Le specie secondarie sono caratterizzate dal fatto che sono il risultato di un altro difetto organico nel sistema visivo, che è stato corretto con successo.

Si distinguono le seguenti specie secondarie:

  • Di oscuro. Appare quando c'è un certo difetto nell'apparato visivo, che è una specie di ostacolo per focalizzare il fascio di luce sulla retina. I tipi più comuni di tali difetti sono la cataratta o la ptosi (omissione) della palpebra superiore. Inoltre, una varietà di patologi dei mezzi conduttivi del bulbo oculare può causare la rottura della normale trasmissione dell'immagine alla retina. L'ambliopia ostruttiva può svilupparsi su un occhio o su entrambi e avere diversi gradi di difficoltà.
  • Neurogena. Qui, vari processi degenerativi e infiammatori del nervo ottico agiscono come fattori eziologici. Questo tipo di ambliopia è caratterizzato da una diminuzione funzionale dell'acuità visiva anche dopo che la malattia primaria è completamente guarita.
  • Makulopaticheskaya. Si sviluppa come risultato di una malattia precedentemente trasferita della zona centrale e paracentrale della retina.
  • Nystagmic. Qui, l'ambliopia si sviluppa sullo sfondo del nistagmo (movimento simmetrico periodico incontrollato dei bulbi oculari).
  • Combinato. Come un fattore eziologico possono essere tutti o alcuni dei motivi di cui sopra.

Diagnosi della malattia

Senza dubbio, l'ambliopia, rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, è molto più efficace nel trattamento rispetto ai casi trascurati. Per fare questo, regolarmente effettuato esami oftalmologici profilattici, a partire dai primi mesi di vita del bambino. I bambini con la presenza di fattori che predispongono allo sviluppo dell'ambliopia si mostrano sottoposti a test simili più spesso (almeno 1 volta all'anno) di bambini che non presentano rischi aggiuntivi. Esistono diversi tipi di esami oggettivi per l'ambliopia:

  • visometry - il principale metodo diagnostico che consente di identificare l'ambliopia in un bambino. Utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile determinare il livello massimo di acuità visiva con e senza correzione. Naturalmente, durante la manipolazione viene presa in considerazione la norma di età dell'acuità visiva per un particolare bambino.

Questa procedura diagnostica viene eseguita utilizzando tabelle per determinare l'acuità visiva. Il bambino non è più vicino di 5 m dal tavolo, e alternativamente chiudendo l'occhio destro o sinistro cerca di nominare le immagini o le lettere che l'optometrista gli sta mostrando. L'intera procedura si svolge in determinate condizioni di illuminazione (circa 700 lux).

Prima di eseguire la visometria, è importante assicurarsi che il bambino conosca le immagini raffigurate sul tavolo o le lettere, quando si tratta di bambini in età scolare. Per questo bambino, devi portare al tavolo e chiedergli di nominare le foto. Durante la procedura diagnostica, lo specialista deve creare un'atmosfera fiduciosa tra sé e il bambino, soprattutto quando si tratta di bambini in età prescolare precoce.

Entrando in un ambiente non familiare, il bambino può perdersi o avere paura del medico, per questo, non sarà in grado di rispondere alle sue domande, il che, ovviamente, distorce i risultati della diagnosi.

Se uno studio di questo tipo viene eseguito per la prima volta per un bambino e i suoi risultati mostrano una diminuzione dell'acuità visiva, in tali casi si consiglia di riapplicare la visometria dopo un po 'di tempo.È necessario iniziare un sondaggio con un occhio peggiore, poiché spesso accade che le basse percentuali siano associate all'affaticamento elementare o alla rapida perdita di interesse nel "gioco".

Durante la procedura è necessario assicurarsi che il bambino non socchiuda gli occhi e non li guardi con un altro occhio.

  • Determinazione della rifrazione oculare. Questo studio diagnostico viene eseguito utilizzando dispositivi speciali per l'analisi oggettiva (rifrattometro e chererofrattometro). È anche possibile determinare la rifrazione reale con una semplice skiascopy, anche se i dati non saranno accurati come con un rifrattometro. È importante che la rifrattometria sia condotta da un esperto diagnostico che tenga conto di tutte le sfumature della procedura, poiché la precisione dell'osservanza di tutte le condizioni dipende da quanto sono reali i risultati dello studio.

Prima della rifrattometria, è necessario che il bambino separi l'occhio con un farmaco che dilata la pupilla. In questo momento, il bambino potrebbe lamentarsi del fatto che la visione si è offuscata. Calmalo, spiegando che questo fenomeno è temporaneo, che in media non dura più di un giorno.

Al fine di determinare la rifrazione dei bambini molto piccoli che sono difficili da persuadere a sedersi immobili per almeno qualche secondo e fissare gli occhi su un punto senza fermarsi, l'oftalmologo solitamente ricorre alla skiascopia. Se uno specialista ha esperienza sufficiente, quindi con una corretta esecuzione della manipolazione, skiascopy non può fornire dati meno precisi di un rifrattometro.

Skiascopy è un metodo obiettivo per studiare la rifrazione dell'occhio. La sua essenza sta nell'osservazione del movimento delle ombre nella zona pupillare. Durante la manipolazione dell'occhio dovrebbe essere illuminato da un fascio di luce diretto da uno specchio. Usando questa tecnica, è possibile identificare qualsiasi errore di rifrazione in un bambino in età abbastanza precoce, così come determinare il suo tipo (miopia, ipermetropia, astigmatismo) e il grado.

In oftalmologia, il termine "prova dell'ombra" viene utilizzato per tale ricerca.

  • Valutazione oggettiva del funzionamento del sistema oculomotore. Questo tipo di esame è molto importante per la rilevazione dell'ambliopia. L'oftalmologo esegue un test di copertura e un test di copertura-ankaver, viene condotto anche uno studio di convergenza e l'identificazione di una possibile micro-consistenza, impercettibile a occhio nudo.
  • Definizione di fissazione. I risultati di questo studio hanno un enorme impatto sull'ulteriore determinazione della tattica di trattamento dell'ambliopia. La fissazione viene in genere determinata ricorrendo all'oftalmoscopia diretta e inversa, nonché al makulotester.
  • Altri tipi di diagnostica strumentale. Condotto per confermare la presenza o l'esclusione della patologia organica dell'apparato visivo, che potrebbe provocare lo sviluppo dell'ambliopia.

trattamento

Il trattamento dell '"occhio pigro" comporta l'uso di diverse tecniche terapeutiche:

Correzione ottica della vista

Questo metodo è parte integrante dell'intero piano di trattamento dell'ambliopia (soprattutto refrattiva). Se un bambino ha un alto grado di ametropia, allora quando prescrive una prescrizione per occhiali, il medico deve convincere i genitori ad acquistare prodotti con lenti di alta qualità (ad esempio, alto indice, disegno asferico, con rivestimento antiriflesso).

Inoltre, in alternativa al costante utilizzo degli occhiali, qui è possibile applicare la correzione del contatto.

occlusione

Questo tipo di trattamento consiste nel chiudere per un certo periodo di tempo un occhio ben visibile per far funzionare meglio gli occhi con una vista ridotta.

Per i bambini che soffrono di ambliopia, senza lo strabismo concomitante e mantenendo la corretta visione binoculare della vista, l'occhio sano viene bloccato con un occlusore per un certo periodo (non più di 3/4 dell'intero periodo di veglia).

Ci sono diverse opzioni per indossare l'occlusore, a seconda della differenza dell'acuità visiva sull'occhio sinistro e destro, che ti permettono di trattare efficacemente l'ambliopia in un bambino a casa.

Se in entrambi gli occhi la vista è ridotta a indicatori uguali, il bambino indossa un occlusore sull'occhio destro nei giorni pari del mese e sull'occhio uniforme nei giorni pari del mese.

Se la differenza nell'acuità visiva dell'occhio sinistro e destro è abbastanza significativa, allora qui è possibile utilizzare diverse tecniche:

  • un giorno chiudono gli occhi per un po ', che vede di peggio. Dopodiché, da 3 a 12 giorni consecutivi, un occhio più visibile è chiuso per lo stesso periodo di tempo. In questo ordine, l'occlusione viene eseguita fino a quando la differenza di acuità visiva in entrambi gli occhi è ridotta al minimo;
  • l'occluder viene indossato ogni giorno alternativamente su ciascun occhio, mentre l'occhio peggiore è chiuso per non più di 2 ore al giorno e l'occhio più visibile è circa 3/4 della veglia totale del bambino.

La durata di indossare l'occlusore dipende dal livello dell'acuità visiva dell'occhio e dalla loro differenza tra i due occhi.

Se a un bambino viene diagnosticata un'ambliopia con una fissazione visiva errata, allora può essere assegnato l'occlusione inversa, il che significa una sovrapposizione permanente peggiore rispetto al vedere l'occhio. Questo viene fatto per ridurre la competizione del sito di fissazione non centrale della retina rispetto all'indebolimento dal non utilizzo della fossa fossa centrale (foveola), la cui funzione principale è assicurare la massima acuità visiva.

La terapia di successo con questo metodo sarà indicata da una diminuzione dell'acuità visiva nell'occhio con ambliopia. Durante l'occlusione inversa, al bambino viene insegnato a esaminare correttamente gli oggetti usando la foveola. Quando il bambino lo ha padroneggiato, viene assegnata l'occlusione diretta (la chiusura è migliore dell'occhio che vede) o alternata (la chiusura alternata di entrambi gli occhi in una determinata modalità).

Parallelamente, l'oftalmologo prescrive di solito l'esecuzione di esercizi speciali che influenzano la formazione della corretta fissazione, il miglioramento dell'acuità visiva e il miglioramento delle capacità accomodative dell'occhio con l'ambliopia.

In alcuni casi, l'uso costante dell'occlusore può causare i seguenti effetti collaterali:

  • deterioramento della vista in un occhio sano a causa di una violazione del modo di indossare un ocra;
  • formazione dello strabismo;
  • il verificarsi di diplopia (visione doppia);
  • l'emergere di vari tipi di problemi estetici;
  • irritazione locale nei punti di contatto della pelle con l'occlusore.

L'occlusione è un metodo obbligatorio per il trattamento dell'ambliopia. Nell'elaborare il regime di occlusione, il medico procede dalla differenza dell'acuità visiva in diversi occhi del bambino.

È importante ricordare che l'occlusore non dovrebbe cambiare la posizione degli occhiali sul viso.

Pleoptika

Questo è un complesso di metodi che forniscono una stimolazione attiva dei neuroni della retina dell'occhio ambliope.

Tra i mezzi principali di pleotika distinguono i seguenti metodi terapeutici:

  • uso di programmi speciali di computer medico. Con loro, è possibile ottenere il pieno recupero della natura binoculare della vista e migliorare l'acuità visiva nell'occhio ambliope. Di solito, un complesso di esercizi viene eseguito sotto forma di un gioco, quindi è adatto per trattare i pazienti più giovani con ambliopia;
  • trattamento hardware. È un sistema di metodi fisioterapici che contribuiscono ad un migliore apporto di sangue al sistema visivo, stimolano i neuroni della retina e contribuiscono anche alla trasmissione accurata degli impulsi nervosi lungo il nervo ottico.

È possibile procedere al trattamento pleottico solo dopo che la causa eziologica è stata rimossa. Un piano di trattamento pleottico viene elaborato in base al tipo di fissazione.

Con una fissazione centrale in un paziente, è del tutto possibile utilizzare l'intero complesso metodico dei pleologi (l'uso di riflessi, laser, stimolazioni magnetiche ed elettriche, ginnastica visiva, incluso un insieme di esercizi per l'allenamento dell'alloggio, ecc.).

Se un bambino ha una fissazione decentrata, il trattamento si concentra sulla correzione in quella centrale, altrimenti l'intera terapia mirata a ripristinare la visione normale nell'occhio ambliope sarà inefficace.

La fissazione non centrale può essere di due tipi: intramaciale ed extramaculare. Per correggere la fissazione intramaculare usando makulotestr. Con la fissazione extravascolare viene utilizzato un oftalmoscopio senza riflessi. Quando la fissazione diventa centrale, sarà possibile procedere al trattamento del paziente con un "set" standard di metodi terapeutici pleottici.

Dopo aver completato con successo il trattamento dell'ambliopia, il bambino rimane nel dispensario di un oculista.

Per ulteriori informazioni sul trattamento dell'ambliopia infantile, imparerai dal seguente video.

Informazioni fornite a fini di riferimento. Non automedicare. Ai primi sintomi della malattia, consultare un medico.

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