Asfissia neonatale: dalla causa all'effetto

Un bambino nell'utero ha un disperato bisogno di un costante rifornimento di ossigeno. È importante per il lavoro di tutti gli organi, tessuti, sistemi.

Non meno alto è il bisogno di ossigeno sia durante che dopo il parto. Lo stato di carenza acuta - ipossia può portare ad asfissia del neonato - asfissia. Questa condizione è molto pericolosa di per sé e le sue conseguenze a lungo termine.

Colui che suggerì di chiamare lo stato di fame di ossigeno nei neonati solo per asfissia non era abbastanza preciso: fino ad ora, non tutti i neonatologi accettano e accettano questo termine. "Asfissia" - asfissia, impulso, ecco come il termine può essere tradotto dal greco. Pertanto, molti medici ritengono che parlare di asfissia sia ragionevole ed equo solo nel caso della natimortalità.

In pediatria è stata adottata un'altra interpretazione del termine: asfissia significa assenza di processi di scambio gassoso nei polmoni di un neonato e il bambino può essere vivo (c'è un polso, ci sono segni di vita). pertanto parlando di asfissia, di solito implicano ipossia - fame di ossigeno. Ma il termine "ipossia" è più applicabile al feto durante il suo sviluppo prenatale, e "asfissia" - ai bambini nati. Nell'ICD, ciascuno di questi due stati ha una sua descrizione.

I cambiamenti avvengono a livello di processi biochimici, emodinamici, clinici. Questa è una condizione molto pericolosa in cui il cervello del bambino viene principalmente colpito.

L'asfissia neonatale si verifica in circa il 4-6% dei neonati, ma questi dati sono nella media. Se parliamo di bambini prematuri nati prima delle 36 settimane di gestazione, quindi l'asfissia è registrata nel 9-11% dei bambini e nei neonati a termine, la frequenza della diffusione della patologia non supera lo 0,7%.

Per immaginare oggettivamente il pericolo di questa condizione patologica, è sufficiente solo per conoscere i fatti secchi delle statistiche mediche:

• Il 20-50% dei bambini con ipossia intrauterina muoiono nell'utero;

• Il 59% dei bambini con grave carenza di ossigeno intrauterino non compensato sono nati morti;

• nel 72,5% dei casi, l'asfissia del neonato diventa la causa principale della morte del bambino nei primi giorni dopo la nascita o della sua disabilità.

L'asfissia neonatale non è una malattia separata, ma una sindrome che si sviluppa più spesso a causa di complicanze della gravidanza, patologie nel feto e sua madre. L'ossigeno non potrebbe essere abbastanza anche nell'utero, per un tempo più o meno lungo. In questo caso, parlano di asfissia primaria.

Le sue cause alla radice sono molto numerose ed è estremamente difficile o impossibile stabilire l'esatto principio:

• infezioni intrauterine (la mamma era stata malata con il primo trimestre o dopo la rosolia, infezione da citomegalovirus, sifilide, toxoplasmosi, clamidia, infezioni da herpes);

• conflitto Rhesus (la madre Rh negativo sviluppa un'incompatibilità immunologica con il feto, se il bambino prende in prestito un fattore Rh positivo dal padre);

• anomalie congenite sviluppo del bambino;

• ostruzione polmonare assoluta o parziale liquido amniotico fetale o muco.

Il rischio di asfissia aumenta con la preeclampsia, la presenza di cattive abitudini nelle donne, dalle quali non ha voluto rinunciare nemmeno durante il periodo di trasporto del bambino.

I fattori di rischio includono una gravidanza posticipata (42 settimane o più) a causa dell'esaurimento della placenta, in cui non può fornire completamente ossigeno al bambino. L'ipossia acuta si sviluppa con il distacco precoce del "posto dei bambini", così come nel parto complicato (protratta, rapida, in mezzo alla debolezza delle forze lavorative).

L'asfissia secondaria nel feto si sviluppa in violazione della circolazione sanguigna del cervello, così come in qualsiasi pneumopatia - una condizione in cui il tessuto polmonare non è completamente espanso ei polmoni non possono funzionare dopo che il bambino è nato in piena forza.

L'eziologia può essere diversa, ma il quadro clinico è quasi sempre simile.

Indipendentemente da ciò che causa la privazione di ossigeno, i cambiamenti patologici nel corpo dei bambini si sviluppano in uno scenario simile. Metabolismo disturbato, circolazione del sangue. Più prolungata è la fame di ossigeno, più gravi sono le conseguenze che ciò può comportare.

La mancanza di ossigeno nel sangue di un bambino comporta un forte aumento del numero di composti dell'azoto e una diminuzione della quantità di glucosio. Il contenuto di potassio aumenta drasticamente, e quindi il contenuto di potassio cala bruscamente. Con questa instabilità dell'elettrolita, le cellule sono eccessivamente riempite di liquido.

Se l'ipossia è acuta (si è manifestata di recente), la quantità di sangue circolante aumenta e, se la mancanza di ossigeno è cronica, la quantità di sangue nel corpo diminuisce al contrario. Il sangue diventa più denso, viscoso, in esso aumenta il numero di piastrine. Il cervello, i reni, il cuore e il fegato ne soffrono. L'edema di solito si sviluppa in questi organi. La violazione dell'emostasi, un aumento della viscosità del sangue porta a danni cerebrali ischemici, emorragia (come un ictus). Tutti i tessuti degli organi interni stanno sperimentando la fame di ossigeno. Il cuore riduce il volume del rilascio, la pressione sanguigna scende.

Inoltre, tutto dipende da quanto gravi i cambiamenti e le lesioni hanno causato l'ipossia nei tessuti dell'organo.

L'asfissia è primaria e secondaria. Primaria - questa è una forma congenita, quando il bambino stava sperimentando carenza di ossigeno nel grembo materno. La patogenesi può essere diversa, come nel caso dell'asfissia secondaria, che è già sorto alla nascita o nelle primissime ore dell'esistenza del bambino al di fuori dell'utero. Primaria, a sua volta, può essere sia acuta che cronica. La gravità dell'asfissia risolve molto, dalla natura della rianimazione alle previsioni per il futuro.

Il grado è determinato dallo stato del bambino nella valutazione sulla scala di Apgar:

• frequenza cardiaca: 0 punti - assenti, 1 punto - meno di 100 battiti al minuto, 2 punti - più di 100 battiti al minuto;

• respiro - 0 punti - assente, 1 punto - inalazioni ed esalazioni irregolari; 2 punti: grido uniforme e ritmico;

• tono muscolare - 0 punti - arto cadente, 1 punto - flessione di braccia, gambe, 2 punti - movimenti attivi;

• riflessi (solletica le suole, i passaggi nasali irritano il catetere) - 0 punti - nessuna reazione, 1 punto - il bambino fa una smorfia con una smorfia; 2 punti: starnuti, urla;

• colore della pelle - 0 punti - pelle bluastra o pallida (asfissia bianca), 1 punto - pelle normale, ma braccia e gambe bluastre, 2 punti - lo stesso colore rosa della pelle sul corpo e sugli arti.

La prima volta che un bambino riceve una valutazione nel primo minuto di vita, quindi nel quinto. Se nel quinto minuto un neonato guadagna 7 o meno punti, è stimato anche a 10, 15 e 20 minuti di vita. Ma è il punteggio "cinque minuti" che è considerato il più preciso.

Più alto è il numero di punti segnati dal bambino, più favorevoli sono le previsioni. Grado facile - 6-7 punti su Apgar. Il grado medio di asfissia a 1 minuto è di 4-7 punti secondo Apgar e grave carenza di ossigeno - da 0 a 3 punti al primo minuto di vita.

Se riesamina attentamente i criteri della scala di Apgar, puoi capire che aspetto ha un bambino con asfissia.

• Se l'asfissia è lievepoi il bambino ha il primo respiro nel primo minuto di vita, ma il respiro è un po 'rilassato, le gambe e le braccia possono avere una sfumatura bluastra, il triangolo naso-labiale diventa blu, c'è l'attività muscolare, ma è ridotto.
• Con moderata asfissia Il primo respiro del bambino si verifica anche nel primo minuto, ma la respirazione è di solito notevolmente indebolita, irregolare, un grido debole, più simile a uno squittio, ritmo cardiaco rallentato, cianosi del viso, braccia e gambe sono chiaramente visibili anche per i non professionisti.
• Con grave ipossia l'inalazione può essere successiva al primo minuto, respirazione irregolare, apnea può verificarsi, battito cardiaco irregolare, raro, il bambino è pallido o bluastro, nessun grido, nessun riflesso. C'è una maggiore probabilità che il danno cerebrale post-ipossico abbia inizio nei primi giorni dopo la nascita: il deflusso del liquido cerebrospinale viene disturbato e l'emorragia può svilupparsi nel cervello.

Le raccomandazioni cliniche per i medici implicano il primo soccorso di emergenza a un bambino con asfissia, ai suoi servizi tutte le possibilità di rianimazione dell'istituto ostetrico. Tutto dipende dalla gravità della condizione patologica. Alcuni bambini hanno abbastanza maschere di ossigeno, altri devono connettersi a un ventilatore.

In ogni caso, la valutazione di Apgar non è limitata a. La mancanza di ossigeno e disturbi metabolici sono anche indicati da test di laboratorio sul sangue di un neonato. Un bambino nato con la sindrome da fame di ossigeno, o un bambino che ha sviluppato una tale condizione dopo la nascita, viene osservato 24 ore su 24 da neonatologi e neurologi infantili. L'ecografia, un'ecografia del cervello, viene eseguita il secondo giorno al fine di comprendere come cambiano i cambiamenti su larga scala delle strutture e delle membrane cerebrali.

Se il bambino ha l'asfissia di grado lieve e moderato, allora prima di tutto, briciole, secondo il protocollo del Ministero della Salute, in cui è indicata la procedura, pulire nasofaringe, bocca, stomaco dal contenuto - acqua e muco. La maschera di ossigeno migliora il processo di ventilazione, nella soluzione di glucosio iniettato con 20% di cavo ombelicale e cocarbossilasi - questo è necessario per i processi metabolici ed energetici nel corpo.

Se l'asfissia è moderata, ma le misure di cui sopra non hanno aiutato, il bambino può essere intubato con trachea e dotato di ventilazione meccanica. Gli elettroliti per via endovenosa vengono iniettati nel bambino, perché lo squilibrio del loro equilibrio, come ricordiamo, porta a compromissione dell'emodinamica.

Nell'ipossia grave, il bambino si trova sul ventilatore, un massaggio cardiaco può essere eseguito se i ritmi cardiaci sono notevolmente ridotti. Vengono introdotti glucosio, integratori di calcio, adrenalina e prednisone. Il bambino viene alimentato attraverso la sonda, la madre non porta da mangiare.

Spesso dopo man mano che le condizioni del bambino migliorano, diventa necessario osservare ulteriormente il lavoro del suo sistema nervoso centrale, e quindi la mamma e il suo neonato non vengono dimessi a casa, ma trasportati in un ospedale pediatrico specializzato, dove il trattamento continua, il bambino riceve cure infermieristiche qualificate, sua madre impara le caratteristiche di prendersi cura del bambino.

I genitori che si trovano di fronte a una tale patologia sono interessati alle previsioni: qual è il pericolo di questa condizione per lo sviluppo di un bambino in età avanzata? Anche il miglior dottore non risponderà a questa domanda, perché le proiezioni dipendono dalla gravità e dalla durata della fame di ossigeno e dalla tempestività e correttezza delle cure medichee da poteri superiori, l'influenza di cui i medici riconoscono, anche se non possono spiegare.

Poiché il cervello e il sistema nervoso soffrono molto spesso a causa dell'asfissia, le conseguenze sono spesso associate alla distruzione del sistema nervoso centrale. Più è dura la violazione, maggiore è la probabilità di morte del bambino o della sua invalidità permanente.

Di solito, durante i primi tre anni, i bambini che hanno sofferto di asfissia moderata o grave possono presentare anomalie comportamentali - aumento dell'attività o letargia, elevata eccitabilità nervosa.

Le proiezioni sono relativamente favorevoli solo con un grado lieve di una condizione patologica. In altri casi, tutto è molto individuale.

Molto dipende da quanto correttamente la madre si prenderà cura del bambino dopo essere stato dimesso a casa. Dovrà seguire tutte le raccomandazioni del medico., visita regolarmente con un neurologo infantile. Molti mostrano massaggi terapeutici, terapia vitaminica. A qualsiasi aumento di temperatura, è necessario chiamare un medico - l'ipertermia può peggiorare significativamente le condizioni di un bambino con funzioni compromesse del sistema nervoso centrale.

La prevenzione dell'asfissia deve essere prestata attenzione durante il periodo di gravidanza e dai suoi primi giorni. In pediatria, ostetricia, c'è una lista degli esami principali che la futura gestante dovrebbe subire nel processo di attesa del bambino. Importante è considerato pianificazione familiare - se una donna pre-tratta le sue malattie e infezioni prima di concepire un bambino, le probabilità di avere un erede sano sono aumentate in modo significativo.

Per prevenire una condizione pericolosa si raccomanda di iscriversi all'inizio della consultazione femminile. I medici valuteranno i fattori di rischio e condurranno regolarmente esami che aiuteranno a identificare lo stato del cordone ombelicale, della placenta, del feto (ecografia, CTG, USDG). In caso di rilevamento dello stato critico del bambino, viene spesso presa la decisione circa il parto pretermine di emergenza nell'interesse del feto.

Per le cause di asfissia fetale e le sue conseguenze, vedere il seguente video.